Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 190

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 184 185 186 187 188 189 < 190 > 191 192 193 194 195 196 .. 273 >> Следующая

466
Общая хирургия
Внутриартериалъный способ введения
Особенностью метода является создание высокой регионарной концентрации препарата в очаге воспаления. В то же время невозможно создать стойкую бактерицидную концентрацию в плазме крови. Метод показан при тяжелых воспалительных заболеваниях органов грудной и брюшной полости (внутриаортальная терапия) и воспалительных процессах на нижних конечностях (введение антибиотиков в бедренную артерию).
Эндолимфатическая терапия
В настоящее время существует два вида эндолимфатической терапии (ЭЛТ):
¦ прямая — введение препаратов непосредственно в лимфатическое сосуды или узлы (собственно ЭЛТ);
¦ непрямая — лимфотропная терапия (ЛТТ) — введение препаратов в различные клетчаточные пространства с последующей преимущественной резорбцией в лимфатическую систему.
а) Эндолимфатическая терапия
Она может быть антеградной и ретроградной. Ретроградная ЭЛТ через грудной лимфатический проток не нашла практического применения в связи со сложностью и травматичностью.
Антеградная ЭЛТ обычно проводится через лимфатические сосуды конечностей или лимфатические узлы.
Идею использования лимфатических сосудов для введения антибиотиков еще в 50-е годы высказал Б. В. Огнев, экспериментальные исследования в то же время проводил Р. Ма1ек. Широкое внедрение ЭЛТ в клиническую практику при лечении различных, прежде всего хирургических заболеваний стало возможным после выхода в свет в 1984 г. фундаментального труда Р. Т. Панченкова, Ю. Е. Выренкова, И. В. Яремы и Э. Г. Щербаковой «Эндолимфатическая антибиотикотерапия», в котором проведено детальное теоретическое, экспериментальное, микробиологическое и фармакологическое обоснование метода.
Преимуществами ЭЛТ в лечении хирургической инфекции являются:
1. Метод позволяет создать высокую длительную концентрацию антибиотиков в лимфатических сосудах и центральной лимфе, что является крайне важным, учитывая токсичность лимфы при воспалительном процессе и нахождение в ней микроорганизмов.
2. ЭЛТ обеспечивает еще более длительную бактерицидную концентрацию антибиотика в регионарных лимфатических узлах. Это способствует усилению их фильтрационно-барьерной функции и уменьшению вызванных воспалением морфо-функциональных нарушений. Необходимо отметить, что ни при одном другом способе введения антибиотиков (внутримышечном, внутривенном, внутриартериальном и др.) не удается добиться столь значительной их концентрации в лимфатическом русле. В то же время именно насыщение антибиотиками лимфатической системы создает мощное препятствие для генерализации процесса.
Глава 12. Хирургическая инфекция
467
3. При разовом эндолимфатическом введении антибиотика его бактерицидная концентрация сохраняется в плазме в течение 24 часов. Это объясняется медленным, дозированным поступлением антибиотика в кровь из лимфатических узлов и грудного лимфатического протока.
Так, например, бактерицидная концентрация пенициллина (0,04-0,15 мкг/мл) сохраняется в плазме 24 часа (при внутримышечном введении — 4 часа), линкомицина (0,04-0,2 мкг/мл) — более 24 часов (при внутримышечном 8-12 часов). При эндолимфатическом введении гентамицина через сутки его концентрация в плазме — 0,27 мкг/мл, при внутриартериальном — в 2 раза меньше, а при внутривенном практически равна нулю.
4. ЭЛТ позволяет достичь максимальной концентрации антибиотика в очаге воспаления. Отмечено повышение содержания цефалоспоринов и канамицина в очаге в 3-6 раз по сравнению с внутримышечным способом введения.
Высокая концентрация антибиотика в зоне воспаления сохраняется в течение 24-48 часов после инфузии. При перитоните концентрация антибиотика в очаге воспаления при его эндолимфатическом введении с 30-й минуты до 48 часов превышает таковую при внутримышечном и внутривенном.
Подобные данные объясняются следующим образом. Лимфоциты, больше чем другие клетки крови, могут депонировать антибиотики. Именно в лимфатических узлах при длительном контакте с препаратами и происходит подобная «активация» клеток. «Активные» лимфоциты затем проникают в очаг воспаления, как бы принося на себе антибиотики. Определенное значение здесь имеют также вызванные воспалением изменения лимфообращения и микроциркуляции.
5. При ЭЛТ достаточно вводить антибиотики в терапевтической дозе 1-2 раза в сутки и сократить таким образом общую дозу препарата. Последнее существенно не только с экономических позиций, но и учитывая снижение токсичности и аллергогенности антибиотикотерапии.
6. ЭЛТ свойственно иммуномодулирующее действие. При эндолимфатическом введении антибиотиков отсутствует обычный для них иммуно-депрессивный эффект.
Иммуностимулирующее действие ЭЛТ объясняется повышением функциональной активности лимфоцитов, возрастанием выработки иммуноглобулинов и нормализацией иммунной функции лимфатических узлов вследствие санации лимфатического русла.
Методика ЭЛТ. Наиболее часто применяется внутрисосудистая ЭЛТ. Для этого необходимо произвести катетеризацию лимфатического сосуда. Обычно катетеризируют лимфатические сосуды нижних конечностей .(на тыле стопы и по медиальной или латеральной поверхности голени).
Предыдущая << 1 .. 184 185 186 187 188 189 < 190 > 191 192 193 194 195 196 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed