Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Глава 12. Хирургическая инфекция
461
б) Изменения лабораторных данных
Определение степени выраженности общей реакции организма на возникновение очага гнойной инфекции имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, прогнозирования осложнений и выбора оптимальных способов лечения.
Изменения в клиническом анализе крови
Для всех гнойных хирургических заболеваний характерно наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Под сдвигом формулы влево понимают нейтрофилез (увеличение процентного содержания нейтрофилов), а также превышение нормального уровня палочкоядерных лейкоцитов (более 5-7%) и появление в периферической крови незрелых (молодых) форм лейкоцитов (юные, миелоци-ты). При этом обычно отмечается относительное снижение количества лимфоцитов и моноцитов.
Абсолютное снижение лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным признаком и свидетельствует об истощении защитных механизмов.
Повышение СОЭ обычно отмечается через 1-2, суток от начала заболевания, а восстанавливается она через 7-10 дней после купирования острых воспалительных явлений. Нормализация СОЭ свидетельствует обычно о полной ликвидации активности воспалительного процесса.
При длительных тяжелых гнойных процессах отмечается анемия.
Изменения в биохимическом анализе крови
Возможно повышение азотистых показателей (креатинин, мочевина), свидетельствующее о преобладании катаболических процессов и недостаточной функции почек.
В сложных и тяжелых случаях определяют содержание в крови уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, церулоплазмин, гаптогло-бин и др.).
При длительных процессах отмечаются изменения в составе белковых фракций (относительное увеличение количества глобулинов, в основном за счет у-глобулинов).
Важно также следить за уровнем глюкозы крови, так как гнойные заболевания часто развиваются на фоне сахарного диабета.
Посев крови на стерильность
Обычно производится на высоте лихорадки и помогает диагностировать сепсис (бактериемию).
Изменения в анализах мочи
Изменения в анализах мочи развиваются лишь при крайне выраженной интоксикации и получили название «токсическая почка». Отмечают протеинурию, цилиндрурию, иногда лейкоцитоурию.
462
Общая хирургия
Интегральные показатели уровня интоксикации
Для определения уровня интоксикации и динамического наблюдения за больными с острой гнойной хирургической инфекцией используют интегральные показатели: лейкоцитарный индекс и гематологический показатель интоксикации (ЛИИ и ГПИ), уровень средних молекул.
ЛИИ вычисляют по следующей формуле (по Я. Я. Кальф-Калифу, 1941):
ЛИИ =
(4М + 3 Юн + 2 П/я + С) (Пл + 1)
(Л + Мон) (Э+1)
М —- миелоциты Юн — юные
П/я — палочкоядерные нейтрофилы
С — сегментоядерные
Пл — плазматические клетки
Л — лимфоциты
Мон — моноциты
Э — эозинофилы
В норме ЛИИ = 1,0 + 0,6 усл. ед.
ГПИ дополнительно учитывает и данные об общем лейкоцитозе и СОЭ.
ГПИ = ЛИИ • клейк. • ксоэ
Клейк и Ксоэ — поправочные табличные коэффиценты, отражающие степень отклонения смответствующего показателя от нормального уровня (табл. 12.1).
В норме ГПИ = 0.69 ± 0.09 усл. ед.
Таблица 12.1
Таблица значения Клеик и Ксоэ (по В. С. Васильеву и В. И. Комару, 1983 )
Лейкоцитоз (1-Ю9 /л) лейк Лейкоцитоз (1-Ю9/л) К леик. СОЭ (мм /час )
1,0-2,0 0,2 16,1-17,0 1,9 <5 0,9
2,1-3,0 0,4 17,1-18,0 2,0 6-15 1,0
3,1-4,0 0,6 18,1-19,0 2Д 16-20 1,1
4,1-5,0 0,8 19,1-20,0 2,2 21-25 1,2
5,1-8,0 1,0 20,1-21,0 2,4 26-30 1,3
8,1-9,0 1Д 21,1-22,0 2,6 31-35 1,5
9,1-10,0 1,2 22,1-23,0 2,8 36-40 1,7
10,1-11,0 1,3 23,1-24,0 3,0 41-45 1,9
11,1-12,0 1.4 , 24,1-25,0 3,2 46-50 2,1
12,1-13,0 1,5 25,1-26,0 3,4 51-55 2,3
13,1-14,0 1,6 26,1-27,0 3,6 56-60 2,5
14,1-15,0 1,7 27,1-28,0 3,8 > 61 2,7
15,1-16,0 1,8 28,1-29,0 4,0 1
Глава 12. Хирургическая инфекция
463
Средние молекулы считаются универсальным маркером интоксикации. Средние молекулы — это олигопептиды с молекулярным весом 500-5000 В. Прежде всего их составляют продукты нарушенного метаболизма, гормоны и их фрагменты и биологически активные вещества. В норме уровень средних молекул равен 0,15-0,24 усл. ед. Повышение содержания средних молекул коррелирует с тяжестью интоксикации организма.
3. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение острых гнойных хирургических заболеваний представляет трудную и сложную проблему, которая складывается из мероприятий местного и общего характера.
(1) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основными принципами местного лечения являются:
¦ вскрытие гнойного очага,
¦ адекватное дренирование гнойника,
¦ местное антисептическое воздействие,
¦ иммобилизация.
а) Вскрытие гнойного очага
Хирургическая операция — вскрытие гнойника — обычно выполняется под проводниковой или общей анестезией (инфильтрационная анестезия используется редко, так как может способствовать распространению инфекции, а эффективность действия анестетиков в воспалительном очаге снижается).
Разрез производят на всю длину воспалительного инфильтрата.
После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, затем их иссекают, определяют наличие гнойных затеков и дополнительно вскрывают их, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов, явившихся причиной или вовлеченных вторично в гнойный процесс.