Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 188

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 273 >> Следующая

Глава 12. Хирургическая инфекция
461
б) Изменения лабораторных данных
Определение степени выраженности общей реакции организма на возникновение очага гнойной инфекции имеет большое значение для правильной оценки состояния больного, прогнозирования осложнений и выбора оптимальных способов лечения.
Изменения в клиническом анализе крови
Для всех гнойных хирургических заболеваний характерно наличие лейкоцитоза, сдвига лейкоцитарной формулы влево, повышение СОЭ.
Под сдвигом формулы влево понимают нейтрофилез (увеличение процентного содержания нейтрофилов), а также превышение нормального уровня палочкоядерных лейкоцитов (более 5-7%) и появление в периферической крови незрелых (молодых) форм лейкоцитов (юные, миелоци-ты). При этом обычно отмечается относительное снижение количества лимфоцитов и моноцитов.
Абсолютное снижение лимфоцитов и моноцитов является неблагоприятным признаком и свидетельствует об истощении защитных механизмов.
Повышение СОЭ обычно отмечается через 1-2, суток от начала заболевания, а восстанавливается она через 7-10 дней после купирования острых воспалительных явлений. Нормализация СОЭ свидетельствует обычно о полной ликвидации активности воспалительного процесса.
При длительных тяжелых гнойных процессах отмечается анемия.
Изменения в биохимическом анализе крови
Возможно повышение азотистых показателей (креатинин, мочевина), свидетельствующее о преобладании катаболических процессов и недостаточной функции почек.
В сложных и тяжелых случаях определяют содержание в крови уровня белков острой фазы (С-реактивный белок, церулоплазмин, гаптогло-бин и др.).
При длительных процессах отмечаются изменения в составе белковых фракций (относительное увеличение количества глобулинов, в основном за счет у-глобулинов).
Важно также следить за уровнем глюкозы крови, так как гнойные заболевания часто развиваются на фоне сахарного диабета.
Посев крови на стерильность
Обычно производится на высоте лихорадки и помогает диагностировать сепсис (бактериемию).
Изменения в анализах мочи
Изменения в анализах мочи развиваются лишь при крайне выраженной интоксикации и получили название «токсическая почка». Отмечают протеинурию, цилиндрурию, иногда лейкоцитоурию.
462
Общая хирургия
Интегральные показатели уровня интоксикации
Для определения уровня интоксикации и динамического наблюдения за больными с острой гнойной хирургической инфекцией используют интегральные показатели: лейкоцитарный индекс и гематологический показатель интоксикации (ЛИИ и ГПИ), уровень средних молекул.
ЛИИ вычисляют по следующей формуле (по Я. Я. Кальф-Калифу, 1941):
ЛИИ =
(4М + 3 Юн + 2 П/я + С) (Пл + 1)
(Л + Мон) (Э+1)
М —- миелоциты Юн — юные
П/я — палочкоядерные нейтрофилы
С — сегментоядерные
Пл — плазматические клетки
Л — лимфоциты
Мон — моноциты
Э — эозинофилы
В норме ЛИИ = 1,0 + 0,6 усл. ед.
ГПИ дополнительно учитывает и данные об общем лейкоцитозе и СОЭ.
ГПИ = ЛИИ • клейк. • ксоэ
Клейк и Ксоэ — поправочные табличные коэффиценты, отражающие степень отклонения смответствующего показателя от нормального уровня (табл. 12.1).
В норме ГПИ = 0.69 ± 0.09 усл. ед.
Таблица 12.1
Таблица значения Клеик и Ксоэ (по В. С. Васильеву и В. И. Комару, 1983 )
Лейкоцитоз (1-Ю9 /л) лейк Лейкоцитоз (1-Ю9/л) К леик. СОЭ (мм /час )
1,0-2,0 0,2 16,1-17,0 1,9 <5 0,9
2,1-3,0 0,4 17,1-18,0 2,0 6-15 1,0
3,1-4,0 0,6 18,1-19,0 2Д 16-20 1,1
4,1-5,0 0,8 19,1-20,0 2,2 21-25 1,2
5,1-8,0 1,0 20,1-21,0 2,4 26-30 1,3
8,1-9,0 1Д 21,1-22,0 2,6 31-35 1,5
9,1-10,0 1,2 22,1-23,0 2,8 36-40 1,7
10,1-11,0 1,3 23,1-24,0 3,0 41-45 1,9
11,1-12,0 1.4 , 24,1-25,0 3,2 46-50 2,1
12,1-13,0 1,5 25,1-26,0 3,4 51-55 2,3
13,1-14,0 1,6 26,1-27,0 3,6 56-60 2,5
14,1-15,0 1,7 27,1-28,0 3,8 > 61 2,7
15,1-16,0 1,8 28,1-29,0 4,0 1
Глава 12. Хирургическая инфекция
463
Средние молекулы считаются универсальным маркером интоксикации. Средние молекулы — это олигопептиды с молекулярным весом 500-5000 В. Прежде всего их составляют продукты нарушенного метаболизма, гормоны и их фрагменты и биологически активные вещества. В норме уровень средних молекул равен 0,15-0,24 усл. ед. Повышение содержания средних молекул коррелирует с тяжестью интоксикации организма.
3. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Лечение острых гнойных хирургических заболеваний представляет трудную и сложную проблему, которая складывается из мероприятий местного и общего характера.
(1) МЕСТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
Основными принципами местного лечения являются:
¦ вскрытие гнойного очага,
¦ адекватное дренирование гнойника,
¦ местное антисептическое воздействие,
¦ иммобилизация.
а) Вскрытие гнойного очага
Хирургическая операция — вскрытие гнойника — обычно выполняется под проводниковой или общей анестезией (инфильтрационная анестезия используется редко, так как может способствовать распространению инфекции, а эффективность действия анестетиков в воспалительном очаге снижается).
Разрез производят на всю длину воспалительного инфильтрата.
После вскрытия очага определяют наличие некротизированных тканей, затем их иссекают, определяют наличие гнойных затеков и дополнительно вскрывают их, разделяют перемычки, определяют состояние соседних органов, явившихся причиной или вовлеченных вторично в гнойный процесс.
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed