Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Глава 11. Основы травматологии
445
Наиболее важными мероприятиями первой помощи при травматическом шоке являются:
¦ Остановка кровотечения.
¦ Адекватная вентиляция легких.
¦ Обезболивание.
¦ Введение плазмозамещающих растворов.
¦ Наложение асептической повязки на зоны повреждения.
¦ Иммобилизация мест переломов.
¦ Адекватная щадящая транспортировка.
Для остановки кровотечения применяется один из наиболее подходящих временных способов. При необходимости больной может быть переведен на дыхание кислородом или искусственную вентиляцию легких, включая интубацию трахеи. Обезболивание обычно подразумевает введение наркотических анальгетиков, при возможности оно может быть дополнено новокаиновой блокадой зоны повреждения. Введение специальных плазмозамещающих растворов, называемых противошоковыми, должно быть начато прямо в машине скорой помощи. При выраженной картине шока, низком артериальном давлении предпочтение следует отдать наиболее высокомолекулярному из них — полиглюкину. Наложение повязок, иммобилизация и транспортировка осуществляются по правилам оказания помощи больным с переломами.
4. ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ
Следующий этап оказания помощи тяжело пострадавшему начинают осуществлять в реанимационном зале приемного покоя после поступления пациента.
(1) ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ ПОСТРАДАВШЕГО
Важно объективно оценить состояние пациента, чтобы реально представить его тяжесть и прогноз. Сейчас при этом довольно распространены балльные системы. В таблице 11.1 представлена система оценки
Таблица 11.1
Оценка тяжести состояния пострадавшего в баллах (ОСЛБ )
Шкала Глазго Систолическое АД {мм Нё) ЧДД (в 1 мин ) Баллы
8-15 более 89 10-29 4
8-12 76-89 более 29 3
6-8 50-75 6-9 2
4-5 1-49 1-5 1
3 0 0 0
446
Общая хирургия
тяжести состояния пострадавшего в баллах (ОСПБ) (Ю. М. Лопухин, В. С. Савельев, 1997).
ОСПБ - 0,9368 Бшг+ 0,7326 Бдд + 0,2908 Бчдд
Показатели ОСПБ могут колебаться от 1 до 8 баллов. Если показатель равен 4, это соответствует 40% летальности.
Для определения степени угнетения сознания, являющейся важным прогностическим критерием, используют шкалу Глазго (табл. 11.2).
Таблица 11.2
Оценка степени угнетения сознания по шкале Глазго
Функция Баллы
Открывание глаз:
Произвольное 4
На обращенную речь 3
На болевой раздражитель 2
Отсутствует 1
Словесный ответ:
Полная ориентированность 5
Спутанная речь 4
Непонятные слова 3
Нечленораздельные звуки 2
Речь отсутствует 1
Двигательная реакция:
Выполняет команды 6
Целенаправленная на болевой раздражитель 5
Нецеленаправленная на болевой раздражитель 4
Тоническое сгибание на болевой раздражитель 3
Тоническое разгибание на болевой раздражитель 2
Отсутствует 1
ВСЕГО 3-15
Прогноз:
8 баллов и более — хорошие шансы на улучшение, 5-8 баллов — ситуация, угрожающая жнзни, 3-5 баллов — потенциально летальный исход, особенно при выявлении фиксированных зрачков.
(2) АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ ПОСТРАДАВШЕМУ С ТРАВМАТИЧЕСКИМ ШОКОМ
При травматическом шоке большое значение имеет быстрота выполнения лечебных мероприятий. Поэтому целесообразно придерживаться общего алгоритма оказания помощи пострадавшему с тяжелой травмой.
Глава 11. Основы травматологии
447
АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ
Первичный осмотр:
¦ адекватна ли вентиляция? » состояние гемодинамики?
Обеспечение адекватной вентиляции: » диагностика,
» выявление показаний к интубации, • вентиляция.
Обеспечение адекватной циркуляции крови:
¦ диагностика,
¦ кардиореанимация, » венозный доступ,
» поддержание ОЦК.
Оценка неврологических повреждений
Диагностика и лечение других серьезных повреждений
а) Первичный осмотр
При первичном осмотре кроме оценки тяжести состояния пациента определяют характер травмы и потребность в оказании немедленной помощи. Опытный специалист проводит осмотр в течение 1-2 минут. При этом он должен прежде всего ответить на два вопроса: адекватна ли вентиляция? каково состояние гемодинамики?
При этом по возможности осуществляется и сбор анамнеза по упрощенной схеме (система «Ample» : Allergies, Medications, Previous ainesses, Last meal, Events surrounding injury).
б) Обеспечение адекватной вентиляции
Первоначально производят диагностику степени нарушения функции дыхания.
Отсутствие дыхания — показание к срочным реанимационным мероприятиям.
При сохранении дыхания осматривают и одновременно освобождают ротовую полость от слизи, инородных тел, рвотных масс. Определяют частоту и глубину дыхания по экскурсии грудной клетки, возможно использование метода «нитки» и «зеркальца».
Грудную клетку пальпируют для выявления переломов ребер, крепитации, асимметрии.
При аускультации определяют симметричность проведения дыхательных шумов. Обращают внимание на ритмичность дыхания и его частоту. Отмечают цвет кожных покровов (наличие или отсутствие цианоза).
448
Общая хирургия
После обследования следует решить вопрос о необходимости интубации трахеи. Показанием к ней могут быть: нарушение сознания, низкое артериальное давление, обширные повреждения головы, лица, шеи, травма грудной клетки, дыхательная недостаточность.
