Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
в) Токсическая теория
Согласно токсической теории Е. Кекю, тяжелые изменения в организме при травматическом шоке объясняются отравлением продуктами распада поврежденных тканей, прежде всего мышц. Интоксикация приводит к расширению капилляров и увеличению их проницаемости. Это вызывает снижение ОЦК и определяет картину шока.
г) Сосудодвигательная теория
В соответствии с этой теорией, разработанной Г. Крайлем, травма вызывает рефлекторный паралич периферических сосудов, что способствует прогрессирующему снижению артериального давления и скоплению крови в венозной системе. Снижается кровоснабжение жизненно важных органов, нарушается их функция вплоть до гибели больного.
Глава 11. Основы травматологии
443
д) Эндокринная теория
Эта теория разрабатывалась отечественными учеными Н. А. Мислав-ским и Л. А. Орбели, а затем была существенно дополнена канадским ученым Г. Селье. Травматический шок Г. Селье рассматривал как III стадию общего синдрома адаптации, возникающую в результате истощения передней доли гипофиза и коры надпочечников.
е) Теория акапиии
Теория принадлежит Дж. Гендерсону, который объяснял развитие шока уменьшением содержания углекислоты в крови в результате гипервентиляции легких при болях. Акапния приводит к нарушению микроциркуляции и расстройству обмена веществ, запуская весь механизм изменений в организме.
Все указанные теории не лишены рациональных зерен, но ни одна из них не может полностью объяснить развитие травматического шока. Травматический шок является по своей природе полиэтиологичным. Среди основных факторов, имеющих значение в развитии шока при травме, следует выделить болевую импульсацию, кровопотерю, токсемию, а также переохлаждение. В каждом конкретном случае может быть преобладание одного или нескольких из перечисленных факторов.
2. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Шок — диагноз клинический. Он ставится на основании определенной клинической картины. В течении травматического шока различают две фазы — эректильную и торпидную.
а) Эректильная фаза
Эректильная фаза очень короткая, она наступает сразу после травмы и характеризуется активностью симпатоадреналовой системы. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, пульс частый, артериальное давление нормальное или несколько повышено, больной возбужден.
Резкое моторное и двигательное возбуждение выражается в громких бессвязных криках, немотивированных движениях. Пациент вскакивает с места, при этом нанося себе иногда непоправимый вред, не ощущает боли. Лицо красное, напряжено, зрачки расширены. Состояние несколько напоминает состояние алкогольного опьянения. Классическое описание эректильной фазы шока дал Н. И. Пирогов: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сделалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посиневшим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью».
444
Общая хирургия
б) Торпидная фаза
Торпидная фаза сменяет эректильную. Она сопровождается общей заторможенностью, снижением реакции на раздражители, вялостью, апатией, снижением рефлексов, угнетением функций центральной нервной системы при сохранении сознания. Отмечается резкое ухудшение деятельности сердечно-сосудистой системы: бледность, частый и малый пульс, снижение температуры тела, глухость сердечных тонов и прогрессирующее снижение артериального давления. Снижается венозное давление и скорость кровотока. Отмечается сгущение крови. Нарушаются обмен веществ и функция всех органов и систем. Нарушается функция почек: возникает олиго- или анурия. Характерно нарастающее кислородное голодание тканей, обусловленное нарушением микроциркуляции.
Поставить диагноз шока при наличии описанной клинической картины легко, но при множественных повреждениях дифференциальная диагностика шока и тяжелых состояний, вызванных другими осложнениями переломов, нередко бывает затруднена.
Описывая торпидную фазу шока, Н. И. Пирогов писал: «С оторванной рукой или ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требует; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не отвечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе нечувствительны; но если большой нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раздражен, то больной одним легким сокращением лицевых мускулов обнаруживает признак чувства. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда же оно продолжается до самой смерти».
3. ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ
Лечение травматического шока проводится по общим принципам оказания помощи пострадавшему в состоянии шока, изложенным в главе 8, но существуют и специфические для данного вида шока особенности.
Оказание первой помощи при травматическом шоке представляет сложную задачу и является очень важным. Сложность заключается в том, что при тяжелых повреждениях изменяется алгоритм действия врача, последовательность принятия решений. Здесь не столько важно установить полный клинический диагноз имеющихся повреждений, сколько устранить угрожающие жизни осложнения, обесепчить сохранность основных витальных функций и уменьшить влияние неблагоприятных факторов.
