Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Петров С.В. -> "Общая хирургия" -> 176

Общая хирургия - Петров С.В.

Петров С.В. Общая хирургия — СПб.: Лань, 1999. — 672 c.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка): obshaahirurg1999.djvu
Предыдущая << 1 .. 170 171 172 173 174 175 < 176 > 177 178 179 180 181 182 .. 273 >> Следующая

б) Профилактика шока
Профилактика шока должна проводиться во всех случаях, когда механизм травмы и характер повреждений серьезны и они принципиально могут осложниться развитием травматического шока (перелом бедра, перелом костей таза, множественные переломы, политравма и др.). Противошоковые мероприятия на догоспитальном этапе кроме остановки кровотечения включают в себя обезболивание и введение плазмозамещающих растворов.
430
Общая хирургия
Обезболивание на догоспитальном этапе проводится путем введения наркотических (промедол 2% — 1,0, морфин 1-2% — 1,0) или ненаркотических анальгетиков (анальгин 50% — 2,0, трамал — 2,0, барал-гин — 5,0). Большое значение для обезболивания и профилактики шока имеет бережное отношение к зоне повреждения.
Введение плазмозамещающих растворов следует начинать как можно раньше, например в машине скорой помощи по пути в стационар. Обычно используют капельное введение противошоковых кровезаменителей (полиглюкин, реополиглюкин, желатиноль, геможель). Объем и скорость инфузии зависят от состояния системной гемодинамики (пульс, артериальное давление).
При профилактике шока нужно помнить о роли в его развитии переохлаждения организма пострадавшего.
в) Транспортная иммобилизация
Неосторожность при перекладывании и транспортировке вызывает резкие боли и смещение отломков. Поднимая пострадавшего, нужно удерживать руками отломки и вытягивать конечность по длине для меньшего их смещения. Транспортная иммобилизация позволяет уменьшить воздействие на пациента неблагоприятных последствий перелома.
Назначение транспортной иммобилизации:
" предотвращение дальнейшего смещения костных отломков,
¦ уменьшение болевого синдрома,
¦ создание возможности для транспортировки пострадавшего. Оказание первой помощи требует бережного отношения к отломкам,
чтобы не допустить их дальнейшего расхождения и смещения. Необходимо создать фиксацию суставов сразу после повреждения путем шинирования всей конечности.
Принципы транспортной иммобилизации:
¦ обеспечение неподвижности всей конечности,
¦ быстрота и простота выполнения.
Транспортную иммобилизацию следует по возможности производить в функционально выгодном положении. Шину надо накладывать до поднятия больного прямо на одежду или используя мягкую подкладку.
Способы транспортной иммобилизации:
Аутоиммобилизация — бинтование поврежденной нижней конечности пострадавшего к здоровой или верхней конечности к туловищу.
Иммобилизация с помощью подручных средств (импровизированными шинами) — использование палок, досок, кусков фанеры, лыж, картона, зонтика и пр. в качестве жесткого предмета, к которому фиксируют поврежденную конечность.
Иммобилизация с помощью стандартных транспортных шин — наилучший способ транспортной иммобилизации.
Глава 11, Основы травматологии
431
Основные виды транспортных шин при переломах:
¦ Проволочная шина типа Крамера (рис. 11,6). Благодаря возможности придать шине любую форму (моделирование) получила широкое распространение при повреждениях верхних и нижних конечностей, головы и шеи.
¦ Шина Еланского (рис. 11.7 )ис-пользуется при повреждении головы и шеи.
¦ Пневматические шины и шины из пластмассы получили широкое применение при повреждениях голени и предплечья.
¦ Шина Дитерихса (рис. 11.8) ис-пользуется при повреждении нижней конечности й, в отличие от вышеперечисленных шин фиксирующего характера, позволяет осуществлять первичное вытяжение, уравновешивающее тягу мышц и препятствующее дальнейшему смещению костных отломков. Вытяжение обеспечивается тягой за подошву с помощью специального приспособления с закруткой.
Особые способы транспортировки — применяются при повреждении позвоночника и таза. При повреждении позвоночника транспортировка осуществляется на деревянном щите (или жестких носилках) в положении на спине. При наличии только мягких носилок — на животе.
При переломе костей таза пострадавшего укладывают на спину на щит или жесткие носилки, под колени под-кладывают валик из одеяла или одежды, колени несколько разводят в стороны (так называемая «поза лягушки»).
Рис. 11.6
Транспортная иммобилизация проволочными шинами при повреждении
голени
Наложение шины Дитерихса
432
Общая хирургия
г) Наложение асептической повязки
Применяется при любом повреждении с нарушением целостности кожи. Является средством профилактики вторичного инфицирования. При этом используют индивидуальный перевязочный пакет или любой стерильный перевязочный материал. Обработка самой раны антисептиками не производится.
(3) КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМОВ
Под консервативным методом лечения перелома обычно понимают одномоментную закрытую репозицию с последующей иммобилизацией с помощью гипсовой повязки.
Метод применим при простых закрытых переломах без значительного смещения отломков или при возможности легкого его устранения (простые переломы костей голени и предплечья, переломы лодыжек, костей кисти и стопы, фаланг пальцев и пр.).
а) Репозиция
Наиболее часто применима ручная одномоментная закрытая репозиция. Ее техника заключается в следующем.
Предыдущая << 1 .. 170 171 172 173 174 175 < 176 > 177 178 179 180 181 182 .. 273 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed