Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Оценка тяжести общего состояния
Баллы 4 3 2 ¦ 1
Возраст (в гг.) !
Пульс (в 1 мин) > 180 140-179 110-139
Сист. давл. (мм Hg) > 190 150-189
^€ тела >41 39.0-40.9 38.5-38.9
ЧДД(в мин) > 50 35-49 25-34
ИВЛ — — — —
Мочевина (ммоль/л) > 55.0 36.0-54.9 29.0-35.9 7.5-28.9
Гематокрит (%) > 60.0 50.0-59.9 46.0-49.9
Лейкоциты (109/л) >40.0 20.0-39.9 15.0-19.9 --
Глюкоза (ммоль/л) >44.5 27.8-44.4 14.0-27.7
Калии (мэкв/л) ) > 7.0 6.0-6.9 5.5-5.9
Натрий (мэкв/л) > 180 161-179 156-160 151-155
НСОл (мэкв/л) >40.0 30.0-39.9
Шкала Глазго (баллы )
Глава 10. Обследование хирургического больного
377
(1) ОЦЕНКА ТЯЖЕСТИ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ БОЛЬНОГО
а) Традиционная клиническая оценка
Традиционно общее состояние больного может быть определено как удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое или крайне тяжелое.
Оценка складывается из данных, характеризующих сознание больного, его двигательную активность, состояние сердечно-сосудистой и дыхательной систем (цвет кожных покровов, частота пульса, артериальное давление, частота дыхательных движений). Проводимая оценка отчасти субъективная, но в то же время опыт врачей в ее определении позволяет довольно четко придерживаться указанной градации.
б) Объективные балльные системы оценки общего состояния пациента
Существуют системы оценки тяжести состояния по баллам на основании главных клинико-лабораторных параметров (APACHE, APS, SAPS и др.).
В таблице 10.1 приведена система определения тяжести общего состояния в баллах по системе SAPS — simplified acute physiology score. Как видно, степени отклонения основных параметров от нормальных пределов, как в сторону уменьшения, так и увеличения, соответствует определенный балл
Таблица 10.1
Ьо системе SAPS (по J.-R. he Gall, 1984)
0 1 2 3 4
<45 46-55 56-65 66-75 > 75
1 70-109 55-69 40-54 < 40
I*- 80-149 55-79 <55
І 36.0-38.4 34.0-35.9 32.0-33.9 30.0-31.9 <30
12-24 10-11 6-9 <6
t — — — ДА —
3.5-7.4 <3.5
її 30.0-45.9 20.0-29.9 <20.0
3.0-14.9 ¦ 1.0-2.9 < 1.0
3.9-13.9 2.8-3.8 1.6-2.7 < 1.6
𠧕—— 3.5-5.4 3.0-3.4 2.5-2.9 2.0-2.4 <2.0
It' 130-150 120-129 110-119 < 118
Ц 20.0-29.9 10.0-19.9 5.0-9.9 < 5.0
І'' 13-15 10-12 7-9 4-6 3
378
Общая хирургия
(от 0 до 4). Сумма баллов по 14 основным параметрам отражает общее состояние организма. Подобная система позволяет определить тяжесть исходного состояния пациента, прогноз в отношении его выздоровления ( табл. 10.2), а также достоверно оценивать изменения состояния больного в динамике.
(2) МЕСТНЫЕ ИЗМЕНЕНИЯ (STATUS LOCALIS)
Наличие в истории болезни status localis — отличительная черта хирургической истории болезни. Оценка status localis крайне важна, так как именно хирурги встречаются в своей работе с ранами, язвами, опухолями и другими патологическими состояниями с яркими локальными проявлениями.
а) Осмотр
При осмотре зоны патологических изменений нужно оценить характер болезненного процесса (припухлость, рана, выпячивание, новообразование, деформация, язва и т. д.), его локализацию, размеры, цвет кожных покровов в данной области и выраженность сосудистого рисунка. При нарушении целостности кожи (рана, язва) — характер краев, форму и глубину дефекта, вид и количество отделяемого. Следует внимательно изучить антропометрические показатели (длина и окружность конечности и пр.), объем активных движений. Необходимо подчеркнуть важность осмотра симметричных участков тела, обеих конечностей и т. д. для сравнения пораженной и интактной зоны.
б) Пальпация
При пальпации необходимо определить болезненность (в отличие от боли, болезненность — это возникновение болевых ощущений в ответ на действия врача — пальпацию или осуществление пассивных движений), местную температуру, характер границы болезненного процесса со здоровыми тканями, исследовать пульсацию магистральных артерий и регионарные лимфатические узлы. Важно выяснить объем пассивных движений.
При изучении образования дополнительно необходимо оценить его консистенцию (мягко-эластическая, плотно-эластическая, каменистой плотности), подвижность по отношению к коже и подлежащим тканям, характер поверхности (гладкая, бугристая).
в) Перкуссия
Определяется характер перкуторного звука (притупление, тимпанит), выявляются специальные симптомы.
Таблица 10.2 Прогнозирование вероятности летального исхода по баллам SAPS
1- Баллы SAPS Прогнозируемая летальность (%)
4 —
5-6 10.7
7-8 13.3
9-10 19.4
11-12 24.5
13-14 30.0
15-16 32.1
17-18 44.2
19-20 50.0
> 20 81.1
Глава 10. Обследование хирургического больного
379
г) Аускультация
Аускультация проводится для обнаружения сосудистых шумов в области образования и некоторых специальных симптомов (определение перистальтики кишечника, проведения сердечных тонов, ослабления дыхательных шумов, «шума плеска» и др.).
Все проведенные методы исследования направлены на то, чтобы поставить диагноз, то есть определить имеющееся у пациента заболевание.
6. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ
После первичного осмотра больного врач должен поставить предварительный диагноз.
