Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Удовлетво- 0,5 балла Малые не- 0,5 балла Местная 0,5 балла
рительное полостные 1
Средней 1 балл Простые 1 балл Регионарная, 1 балл
тяжести полостные перидураль-
или слож- ная или дру-
ные неполо- гие при спон-
стные танном
дыхании
Тяжелое 2 балла Обширные 1,5 балла Стандартный 1,5 балла
продолжи- комбиниро-
тельные ванный инту-
операции бационный
наркоз (КИН)
Крайне 4 балла Сложные 2 балла КИН в соче- 2 балла
тяжелое операции на тании с дру-
сердце и гими видами
крупных анестезии и
сосудах без специальны-
ИК, рекон- ми методи-
структив- ками
ные опера -
ЦИИ
Терминаль- 6 баллов j Операции с 2,5 балла КИН в соче- 2,5 балла
ное ИК и транс- тании с ИК,
плантация ГБО в ком-
плексе с ин-
тенсивной
терапией и
реанимацией
Степени риска:
1 (незначительная) — 1,5 балла
2 (умеренная) — 2-3 балла
3 (значительная) — 3,5-5 баллов
4 (высокая) — 5,5-8 баллов
5 (крайне высокая) — 8,5-11 баллов ~ ик — искусственное кровообращение
**ГБО — гипербарическая оксигенация
Представленная классификация АБА удобна, но основана лишь на тяжести исходного состояния пациента.
Наиболее полной и четкой представляется классификация степени риска операции и анестезии, рекомендованная Московским обществом анестезиологов и реаниматологов (1989 г.) (табл. 9.1). Эта классификация имеет два преимущества. Во-первых, она оценивает как общее состояние пациента, так и объем и характер хирургического вмешательства, а также вид анестезии. Во-вторых, предусматривает объективную балльную систему.
338
Общая хирургия
7. ПРЕДОПЕРАЦИОННЫЙ ЭПИКРИЗ
Все действия врача в предоперационном периоде должны быть отражены в предоперационном эпикризе — одном из важнейших документов истории болезни.
Предоперационный эпикриз должен быть составлен таким образом, чтобы были абсолютно ясны показания и противопоказания к операции, необходимость ее выполнения, адекватность предоперационной подготовки и оптимальность выбора как вида операции, так и способа обезболивания. Необходимость такого документа обусловлена тем, что при повторном синтетическом рассмотрении результатов клинического обследования для любого врача, читающего историю болезни, да и для самого лечащего врача наиболее четко вырисовываются показания и противопоказания к операции, сложности, которые могут встретиться при ее выполнении, особенности течения послеоперационного периода и другие важные моменты. Предоперационный эпикриз отражает степень готовности пациента к операции и качество проведенной предоперационной подготовки.
Предоперационный эпикриз включает в себя следующие разделы:
¦ мотивированный диагноз,
¦ показания к операции,
¦ противопоказания к операции,
¦ план операции,
¦ вид обезболивания,
¦ степень риска операции и наркоза,
¦ группа крови и НЬ-фактор,
¦ согласие больного на операцию,
¦ хирургическая бригада.
Для наглядности ниже представлена выписка из истории болезни с предоперационным эпикризом:
Выписка из истории болезни
Предоперационный эпикриз На операцию на 3 февраля 1998 г. подготовлен больной Н„ 72 лет, с диагнозом; правосторонняя приобретенная косая вправимая паховая грыжа. Диагноз поставлен на основании:
— жалоб больного на боли в паховой области и на появление здесь же выпячивания при малейшей физической нагрузке, в покое, выпячивание исчезает;
—- данных анамнеза — впервые выпячивание появилось 4 года назад после подъема тяжестей, за прошедшее время трижды были эпизоды ущемления (последний — месяц назад);
— данных объективного исследования — в правой паховой области определяет-ся выпячивание размерами 4 на 5 см, мягко-эластической консистенции, свободно вправимое в брюшную полость, расположено латерально от семенного канатика, наружное паховое кольцо умеренно расширено (до 2 см).
Поставленный диагноз является относительным, показанием к операции. Из сопутствующих заболеваний отмечается гипертоническая болезнь II степени (в анамнезе подъемы артериального давления до 220/100 мм рт. ст.).
Глава 9. Хирургическая операция
339
Учитывая высокий риск повторных ущемлений грыжи, необходимо выполнение плановой операции. В клинике проведен курс гипотензивной терапии (давление стабилизировано на уровне 150-160/100 мм рт. ст.).
Планируется под местной анестезией с элементами нейролептанальгезии выполнить радикальную операцию правосторонней паховой грыжи с пластикой передней и укреплением задней стенки пахового канала.
Степень риска операции и наркоза — II.
Группа крови 0(1) Rh(+) положительный.
Согласие больного получено.
Оперируют; хирург — ...
ассистент — ...
Лечащий врач (подпись)
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ОПЕРАЦИЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
(1) ИСТОРИЯ
Археологические раскопки свидетельствуют о том, что хирургические операции выполнялись еще до нашей эры. Причем некоторые пациенты тогда поправлялись после трепанации черепа, удаления камней из мочевого пузыря, ампутаций.
Как и все науки, хирургия воспряла в эпоху Возрождения, когда, начиная с трудов Андреаса Везалия, стала бурно развиваться оперативная техника. Однако современный облик операционной, атрибуты выполнения хирургического вмешательства сформировались в конце XIX века после появления асептики с антисептикой и развития анестезиологии.
