Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Весь предоперационный период условно делится на два этапа: диагностический и подготовительный, во время которых решаются основные задачи предоперационной подготовки (рис. 9.1).
326
Общая хирургия
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ
^__ПОДГОТОВКА J ^_
(Д"""°Т"*""} < )
( Уточнение Л_ Психологическая Л
I основного диагноза К I подготовка )
___ \ ' I '
(Выявление сопутствующих^ 41 \ Г Общесоматическая ^
заболеваний }-^-*\_подготовка_J
Специальная подготовка
Непосредственная подготовка
Рис. 9.1
Этапы и задачи предоперационной подготовки
Для достижения цели предоперационной подготовки врач-хирург должен решить следующие задачи:
¦ Установить точный диагноз основного заболевания и определить показания к операции и срочность ее выполнения.
¦ Оценить состояние основных органов и систем организма (выявить сопутствующие заболевания).
¦ Осуществить психологическую подготовку.
¦ Провести общесоматическую подготовку.
¦ По показаниям выполнить специальную подготовку.
¦ Непосредственно подготовить больного к операции.
Решение первых двух задач осуществляется во время проведения диагностического этапа. Третья, четвертая и пятая задачи являются компонентами подготовительного этапа. Подобное разделение условно, так как подготовительные мероприятия часто проводятся на фоне выполнения диагностических приемов.
Непосредственная подготовка стоит несколько особняком и проводится перед самой операцией.
2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЙ ЭТАП
Задачи диагностического этапа — установление точного диагноза основного заболевания и выяснение состояния основных органов и систем организма.
(1) УСТАНОВЛЕНИЕ ТОЧНОГО ДИАГНОЗА
Постановка точного хирургического диагноза — залог успешного результата оперативного лечения. Именно точный диагноз с указанием стадии, распространенности процесса и его особенностей позволяет выбрать
Глава 9. Хирургическая операция
327
оптимальный вид и объем хирургического вмешательства. Здесь не может быть мелочей, каждая особенность течения заболевания должна быть учтена. В хирургии конца XX века практически все вопросы диагностики должны быть решены до начала операции, а во время вмешательства лишь подтверждаются заранее известные факты. Таким образом хирург еще перед началом операции знает, с какими трудностями он может столкнуться во время вмешательства, четко представляет себе вид и особенности предстоящей операции.
Можно привести великое множество примеров, свидетельствующих о важности тщательного предоперационного обследования. Вот лишь один из них.
Пример. У больного диагностирована язвенная болезнь, язва луковицы двенадцатиперстной кишки. Консервативная терапия в течение длительного времени не дает положительного эффекта, показано оперативное лечение. Но такого диагноза для операции еще не достаточно. Существует два основных типа оперативных вмешательств при лечении язвенной болезни: резекция желудка и ваготомия. Кроме того, есть целый ряд разновидностей как резекции желудка (по Бильрот-1, по Биль-рот-П, в модификации Гофмейстер — Финстерера, Ру и т. д.), так и ваготомии (стволовая, селективная, проксимальная селективная, с различными видами дренирующих желудок операций и без них). Какое вмешательство выбрать у данного конкретного больного? Это зависит от многих дополнительных факторов, которые необходимо выявить при обследовании. Следует знать характер желудочной секреции (базальную и стимулированную секрецию, ночную секрецию), точную локализацию язвы (передняя или задняя стенка), наличие или отсутствие деформации и сужения выходного отдела желудка, функциональное состояние желудка и двенадцатиперстной кишки (нет ли признаков дуоденостаза) и пр. Если не учесть эти факторы и необоснованно выполнить определенное вмешательство, то значительно снижается эффективность метода. Так у больного может развиться рецидив язвы, возникнуть так называемый демпинг-синдром, синдром приводящей кишки, атония желудка и другие осложнения, иногда приводящие больного к инвалидности и требующие впоследствии сложных реконструктивных оперативных вмешательств. Только взвесив все выявленные особенности заболевания, можно правильно выбрать способ хирургического лечения.
Однако прежде всего точная диагностика необходима для того, чтобы решить вопрос о срочности операции и степени необходимости применения хирургического метода лечения.
а) Решение вопроса о срочности операции
После постановки диагноза хирург должен решить вопрос о том, не показана ли больному экстренная операция. Если такие показания выявляются, то следует немедленно приступать к подготовительному этапу, который при экстренных операциях занимает от нескольких минут до 1-2 часов.
328
Общая хирургия
Основными показаниями к экстренной операции прежде всего являются кровотечение любой этиологии и острые заболевания воспалительного характера.
Врач должен помнить, что задержка операции с каждой минутой ухудшает ее результат. При продолжающемся кровотечении, например, чем быстрее начать вмешательство и прекратить кровопотерю, тем больше шансов на спасение жизни больного.
