Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Эффективность реанимации, восстановление кровообращения и дыхания далеко не всегда свидетельствуют о полном восстановлении функций организма. Нарушения метаболизма во время остановки кровообращения и дыхания, а также при неотложных реанимационных мероприятиях приводят к недостаточности функции различных органов (мозг, сердце, легкие, печень, почки), развивающейся после стабилизации параметров основных жизненно важных систем. Комплекс возникающих в организме после реанимации изменений получил название постреанимационная болезнь.
ЮРИДИЧЕСКИЕ И МОРАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ
1. ПОКАЗАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Вопросы о проведении и прекращении реанимационных мероприятий регулируются законодательными актами.
Проведение сердечно-легочной реанимации показано во всех случаях внезапной смерти, и только по ходу ее проведения уточняются
322
Общая хирургия
обстоятельства смерти и противопоказания к реанимации. Исключение составляют:
¦ травма, несовместимая с жизнью (отрыв головы, размозжение грудной клетки и пр.),
¦ наличие явных признаков биологической смерти.
2. ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ К ВЫПОЛНЕНИЮ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Сердечно-легочная реанимация не показан* в следующих случаях:
¦ если смерть наступила на фоне применения полного комплекса интенсивной терапии, показанной данному больному, и была не внезапной, а связанной с инкурабильным для настоящего уровня развития медицины заболеванием;
¦ у больных с хроническими заболеваниями в терминальной стадии, при этом безнадежность и бесперспективность реанимации должны быть заранее зафиксированы в истории болезни. К таким заболеваниям чаще относятся последние стадии злокачественных новообразований, тяжелые формы инсульта, несовместимые с жизнью травмы;
¦ если четко установлено, что с момента остановки сердца прошло более 25 минут (при нормальной температуре окружающей среды).
¦ если больные заранее зафиксировали свой обоснованный отказ от проведения реанимационных мероприятий в установленном законом порядке.
3. ПРЕКРАЩЕНИЕ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
Сердечно-легочная реанимация может быть прекращена в следующих случаях:
Помощь оказывают непрофессионалы — при отсутствии признаков эффективности искусственного дыхания и кровообращения в течение 30 минут реанимационных мероприятий или по указанию специалистов-реаниматологов.
Помощь оказывают профессионалы:
¦ если по ходу проведения выяснилось, что реанимация этому больному не показана,
¦ если реанимационные мероприятия в полном объеме неэффективны в течение 30 минут,
¦ если наблюдаются многократные остановки сердца, не поддающиеся медицинским воздействиям.
Глава 8. Основы реаниматологии
323
4. ПРОБЛЕМЫ ЭВТАНАЗИИ
Эвтаназию дифференцируют как активную и пассивную.
(1) АКТИВНАЯ ЭВТАНАЗИЯ
Активная эвтаназия — это умышленное умертвление из сострадания по требованию пациента или без него. Она подразумевает активные действия врача и иначе называется «методом наполненного шприца». Подобные действия запрещены законами всех стран и рассматриваются как уголовное деяние — преднамеренное убийство.
(2) ПАССИВНАЯ ЭВТАНАЗИЯ
Паш^ивная эвтаназия -- это ограничение или исключение особенно сложных лечебных методов, которые хотя и удлинили бы жизнь ценой дальнейших страданий, но не спасли бы ее. Иначе пассивную эвтаназию называют «методом отложенного шприца». Особенно актуальна проблема пассивной эвтаназии в лечении крайне тяжелых, неизлечимых заболеваний, при декортикации, тяжелейших врожденных пороках. Мораль, гуманность и целесообразность подобных действий врачей до сих пор обществом воспринимается неоднозначно и практически ни в одной стране мира такие поступки не являются рекомендуемыми.
Все виды эвтаназии в России запрещены.
9
Предоперационная подготовка
Хирургическая операция
Послеоперационный период
ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОПЕРАЦИЯ
Глава 9 ХИРУРГИЧЕСКАЯ
ОПЕРАЦИЯ
Л А^ирургическая операция — важнейший этап в лечении больного. Однако, для того чтобы эффект операции был максимальным, необходимы соответствующая предоперационная подготовка и квалифицированное лечение в послеоперационном периоде. Таким образом, ^основными этапами лечения хирургического больного являются:
¦ предоперационная подготовка,
¦ хирургическая операция,
¦ лечение в послеоперационном периоде.
ПРЕДОПЕРАЦИОННАЯ ПОДГОТОВКА
1. ЦЕЛЬ И ЗАДАЧИ
ЦЕЛЬ предоперационной подготовки — снижение риска развития интра- и послеоперационных осложнений.
Начало предоперационного периода обычно совпадает с моментом поступления больного в хирургический стационар. Хотя в редких случаях предоперационная подготовка может начинаться и намного раньше (врожденная патология, первая помощь на месте происшествия и др.). Иногда же при госпитализации пациента планируется консервативное лечение, а необходимость операции возникает внезапно при развитии какого-либо осложнения.
Таким образом, наиболее правильно считать, что предоперационная подготовка начинается с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Заканчивается же она подачей больного в операционную.
