Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Гидрокарбонат натрия
Вводится внутривенно в виде 4% раствора из расчета 3 мл/кг веса. Является средством коррекции ацидоза.
(8) АЛГОРИТМ БАЗОВОЙ РЕАНИМАЦИИ
Учитывая сложный характер необходимых действий нри клинической смерти и желательную их быстроту, разработан ряд конкретных алгоритмов действия реаниматора. Один из них (Ю. М. Михайлов, 1996 г.) представлен на схеме (рис. 8.13).
Глава 8. Основы реаниматологии
319
3. ОСНОВЫ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ
СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ
РЕАНИМАЦИИ
Специализированная сердечно-легочная реанимация осуществляется нрофессионалами-реаниматологами с применением специальных средств диагностики и лечения.
Необходимо отметить, что специализированные мероприятия проводятся лишь на фоне базовой сердечно-легочной реанимации и лишь дополняют или совершенствуют ее. Свободная проходимость дыхательных путей, ИВЛ и массаж сердца — обязательный и главный компонент всех реанимационных мероприятий.
Среди проводимых дополнительных мероприятий но порядку их проведения и значимости можно выделить следующие.
(1) ДИАГНОСТИКА
Проводится диагностика с помощью уточнения анамнеза, а также специальных методов для выявления причины, вызвавшей клиническую смерть: кровотечение, электротравма, отравление, заболевание сердца (инфаркт миокарда), тромбоэмболия легочной артерии, гинеркали-емия и пр.
При этом остацовка сердца может быть на фоне нарушения ритма (фибрилляция желудочков) или может иметь место асистолия. Все это имеет серьезное значение в дальнейшем проведении реанимационных мероприятий.
(2) ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП
Обеспечение надежного венозного доступа — обязательное условие проведения реанимационных мероприятий. Наиболее оптимальный венозный доступ — катетеризация подключичной вены. Однако сама катетеризация не должна задерживать или нренятствовать проведению базовой реанимации.
Дополнительно возможно введение лекарств в бедренную или периферические вены..
(3) ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ
Дефибрилляция — одно из важнейших мероприятий специализированной реанимации. Дефибрилляция необходима нри фибрилляции желудочков и желудочковой тахикардии.
Мощное электрическое ноле, создаваемое нри дефибрилляции, подавляет множественные источники возбуждения миокарада и восстанавливает синусовый ритм. Чем раньше выполняется процедура, тем выше вероятность ее эффективности. Для дефибрилляции используют специальный аппарат — дефибриллятор, электроды которого располагают
320
Общая хирургия
на больном, как это показано на схеме
(рис. 8.14).
Первая попытка восстановления сердечных сокращений проводится напряжением 5000 В, при последующих заряд увеличивается на 500 В.
Дефибрилляция может повторяться несколько раз. При этом крайне важно соблюдать технику безопасности: отсутствие риСф 8.14 контакта медицинского персонала с телом
Схема расположения электродов больного. при дефибрилляции
(4) ИНТУБАЦИЯ ТРАХЕИ Интубация должна быть осуществлена как можно раньше, так как это дает следующие преимущества:
¦ обеспечение свободной проходимости дыхательных путей,
¦ профилактика регургитации из желудка при массаже сердца,
¦ обеспечение адекватной управляемой вентиляции,
¦ возможность одновременного сжатия грудной клетки при вдувании воздуха в легкие,
¦ обеспечивает возможность интратрахеального введения лекарственных веществ (препараты разводят на 10,0 мл физиологического раствора и вводят через катетер дистальнее конца эндотра-хеальной трубки, после чего делают 1-2 вдоха, доза препаратов по сравнению с внутривенным или внутрисердечным введением увеличивается в 2-2,5 раза).
(6) МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ТЕРАПИЯ Медикаментозная терапия крайне разнообразна и во многом зависит от причины развития клинической смерти (основного заболевания). Наиболее часто используют атропин, антиаритмические средства, препараты кальция, глюкокортикоидные гормоны, гидрокарбонат натрия, антигипоксанты, средства восполнения ОЦК. При кровотечении первостепенное значение отводят гемотрансфузии.
(6) ЗАЩИТА МОЗГА
При реанимационных мероприятиях всегда имеет место ишемия мозга. Для уменьшения ее влияния используют ряд мер:
¦ гипотермия,
¦ нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса,
¦ нейровегетативная блокада (аминазин, тизерцин, димедрол и пр.),
¦ снижение проницаемости гематоэнцефалического барьера (глю-кокортикоиды, аскорбиновая кислота, атропин),
¦ антигипоксанты.
Глава 8. Основы реаниматологии
321
(7) ВСПОМОГАТЕЛЬНОЕ КРОВООБРАЩЕНИЕ
В случае наступления клинической смерти при кардиохирургичес-ких операциях возможно использование аппарата искусственного кровообращения. Кроме того, применяют так называемое вспомогательное кровообращение (аортальная контрапульсация и др.).
(8) АЛГОРИТМ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ РЕАНИМАЦИИ
Специализированная сердечно-легочная реанимация — отдельный специальный раздел медицины, подробное изложение которого имеется в специальных руководствах.
4. ПРОГНОЗ
РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ
И ПОСТРЕАНИМАЦИОННАЯ БОЛЕЗНЬ
Прогноз восстановления функций организма после реанимации прежде всего связан с прогнозом восстановления функции головного мозга. Этот прогноз основан на длительности отсутствия кровообращения, а также на времени появления признаков восстановления функций головного мозга.
