Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
(2) ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ
ИВЛ начинается сразу после восстановления проходимости верхних дыхательных путей.
ИВЛ осуществляется по типу «изо рта в рот» и «изо рта в нос» (рис. 8.10).
Первый способ предпочтительнее, при этом реаниматор делает глубокий вдох и охватывает своими губами рот пострадавшего и производит выдох. При этом пальцами следует зажимать нос пострадавшего. У детей применяется дыхание в рот и нос одновременно. Существенно облегчает процедуру использование воздуховодов. Общие правила ИВЛ:
¦ Объем вдувания должен быть около 1 л, частота примерно 12 раз в 1 минуту.
¦ Во вдуваемом воздухе содержится 15-17% кислородаи2-4 % С02 что вполне достаточно, учитывая и воздух мертвого пространства, близкий по составу к атмосферному.
¦ Выдох должен длиться не меньше 1,5-2 сек. Увеличение продолжительности выдоха повышает его эффективность. Кроме того, уменьшается возможность расширения желудка, что может привести к регургитации и аспирации, так как не будет превышаться давление открытия пищевода.
Рис. 8.9
Тройной прием П. Сафара
а ~ западение языка; б — разгибание головы; в — выдвижение нижней челюсти;
г — открывание рта
Глава 8. Основы реаниматологии
313
Рис. 8.10
Виды искусственного дыхания
а — рот в рот; б — рот в нос; в — в рот и в нос одновременно; г ~~ с помощью воздуховода; д — положение воздуховода
и его виды
¦ Во время ИВЛ следует постоянно контролировать проходимость дыхательных путей.
¦ Для профилактики инфекционных осложнений у реаниматора можно использовать салфетку, носовой платок и пр., хотя риск заражения невелик.
¦ Главный критерий эффективности ИВЛ — расширение грудной клетки при вдувании воздуха и ее спадение при пассивном выдохе. Вздутие эпига-стральной области свидетельствует о раздувании желудка. В этом случае следует проверить проходимость дыхательных путей или изменить положение головы.
¦ Подобная ИВЛ крайне утомительна для реаниматолога, поэтому как можно раньше целесообразно перейти на ИВЛ с использованием простейших аппаратов типа Амбу, что также повышает эффективность ИВЛ.
(3) НЕПРЯМОЙ (ЗАКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА
Непрямой массаж сердца также относится к базовой сердечно-легочной реанимации и должен проводиться параллельно с ИВЛ. Компрессия грудной клетки приводит к восстановлению кровообращения вследствие двух механизмов:
¦ Сердечный насос: сдавливание сердца между грудиной и позвоночником благодаря наличию'клапанов приводит к механическому выдавливанию крови в нужном направлении.
¦ Грудной насос: компрессия приводит к выдаливанию крови из легких и поступлению его к сердцу и в большой круг кровообращения, что значительно способствует восстановлению кровотока.
в
314
Общая хирургия
а) Выбор точки для компрессии грудной клетки
Давление на грудную клетку следует производить по средней линии в области нижней трети грудины. Обычно продвигая ГУ-й палец по средней линии живота вверх, реаниматор нащупывает мечевидный отросток грудины, прикладывает к ГУ-му пальцу еще П-й и Ш-й, находя таким образом точку компрессии (рис. 8.11).
б) Прекардиальиый удар
При внезапной остановке сердца эффективным методом может быть прекардиальиый удар. Кулаком с высоты 20 см дважды производят удар по грудной клетке в точке компрессии. При отсутствии эффекта приступают к закрытому массажу сердца.
в) Техника закрытого массажа сердца
Положение пострадавшего
Пострадавший лежит на жестком основании (для предупреждения возможности смещения всего тела под действием рук реаниматора), с приподнятыми нижними конечностями (увеличение венозного возврата).
Положение реаниматора
Реаниматор располагается сбоку (любого), кладет одну ладонь на другую и осуществляет надавливания на грудную клетку выпрямленными в локтях руками, касаясь пострадавшего в точке компрессии только запястьем ладони, находящейся снизу. Это усиливает эффект давления и препятствует повреждению ребер (рис. 8.11).
Глава 8. Основы реаниматологии
315
Интенсивность и частота компрессий
Под действием рук реаниматора грудина должна смещаться на 4-5 см, частота компрессий — 80-100 в 1 мин, длительность давления и паузы примерно равны между собой.
Активная компрессия — декомпрессия
Активная компрессия-декомпрессия грудной клетки для проведения реанимационных мероприятий стала использоваться с 1993 г., но еще не нашла широкого применения. Она осуществляется с помощью аппарата «Кардиопамп» (фирма АМВ11), снабженного специальной присоской и обеспечивающего активную искусственную систолу и активную диастолу сердца, способствуя и ИВЛ.
(4) ПРЯМОЙ (ОТКРЫТЫЙ) МАССАЖ СЕРДЦА
К прямому массажу сердца при реанимационных мероприятиях прибегают достаточно редко.
а) Показания
Основными показаниями к прямому массажу сердца являются:
¦ Остановка сердца при внутригрудных или внутрибрюшных (трансдиафрагмальный массаж) операциях.
¦ Травма грудной клетки с подозрением на внутригрудное кровотечение и повреждение легких.
¦ Подозрение на тампонаду сердца, напряженный пневмоторакс, эмболию легочной артерии.
¦ Травма или деформация грудной клетки, мешающая выполнению закрытого массажа.
