Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Следует отметить, что юридически ответственность за определение показаний и времени выполнения операции лежит на лечащем враче — хирурге. Однако, если возражения анестезиолога носят принципиальный характер и существенно влияют на действия анестезиолога и безопасность больного, они должны быть обсуждены коллегиально, а при необходимости решены заведующими хирургическим и анестезиологическим отделениями.
Важно, что в любом случае анестезиолог должен сделать все возможное для безопасности наркоза и адекватного обеспечения анестезиологического пособия и ни в коем случае не может отказываться от проведения наркоза.
Выбор способа обезболивания
Выбор анестезии относится к компетенции анестезиолога. Но если хирург настаивает на общем обезболивании, а анестезиолог считает более оправданным местное обезболивание, вопрос также следует решать коллегиально. Возможно принятие компромиссного решения (местная анестезия и седация или НЛА). Решения вопроса на правовом поле в данном случае не может быть. Окончательно подобные споры будут разрешены только тогда, когда все виды анестезии будут выполнять анестезиологи.
Глава 7. Основы анестезиологии
295
Кто отвечает за больного, находящегося на операционном столе?
Во время операции анестезиолог отвечает в полном объеме за собственно анестезию, наблюдение за состоянием больного и лечебные мероприятия при возникновении различных нарушений. Хирург в этом периоде отвечает за тактику и техническое выполнение хирургического вмешательства.
Кто отвечает за больного в раннем послеоперационном периоде?
В обязанности анестезиолога входят наблюдение за больным и обеспечение его стабильного состояния до выхода из анестезии, восстановления адекватного самостоятельного дыхания, глотания, мышечного тонуса и нормальных показателей гемодинамики. При поступлении пациента в отделение реанимации полную ответственность за него во все время пребывания несет анестезиолог-реаниматолог, работающий в отделении. Хирург — лечащий врач здесь выступает в роли консультанта, неся ответственность за действия, относящиеся к его сфере компетенции.
Успех операции и наркоза — в тесном сотрудничестве анестезиологов-реаниматологов и хирургов!
8
Реаниматология: основные понятия
Основные параметры жизненно важных функций
Шок
Терминальные состояния
Реанимационные мероприятия
Юридические и моральные аспекты
ОСНОВЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ
Глава 8 ОСНОВЫ
РЕАНИМАТОЛОГИИ
РЕАНИМАТОЛОГИЯ: ОСНОВНЫЕ ПОНЯТИЯ
Ж
\# Лт Vh3hb и смерть — два важнейших философских понятия, определяющие существование организма и его взаимодействие с внешней средой. В процессе жизнедеятельности человеческого организма существуют три состояния: здоровье, болезнь и критическое (терминальное) состояние. При терминальном состоянии только «спасательный круг» в виде интенсивной терапии и реанимационных мероприятий может остановить процесс танатогенеза (физиологические механизмы умирания). Наиболее близким к терминальному является состояние, получившее название шок.
Со времен Гиппократа и до XX века справедливо было мнение, что бороться за жизнь больного надо до его последнего вдоха, последнего удара сердца. После возникновения реаниматологии это положение стало неправильным: даже после прекращения дыхания и сердечной деятельности — в состоянии клинической смерти — надо бороться за жизнь пациента.
1. ШОК
Шок (shock — удар) —- это резкое прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма. Существует множество определений шока, как общих и простых, так и очень сложных, отражающих патогенетические механизмы процесса. Оптимальным представляется следующее:
ШОК — это остро возникшее тяжелое состояние организма с прогрессирующей недостаточностью всех его систем, обусловленное критическим снижением кровотока в тканях.
2. ТЕРМИНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ
Терминальное состояние представляет непосредственную угрозу жизни больного и является начальной стадией танатогенеза. При терминальном состоянии в организме пациента развивается комплекс тяжелых изменений: происходит нарушение регуляций жизненно важных функций, развиваются характерные общие синдромы и органные расстройства.
298
Общая хирургщ
(1) НАРУШЕНИЕ РЕГУЛЯЦИЙ ЖИЗНЕННО ВАЖНЫХ ФУНКЦИЙ Повреждаются не только центральные регулирующие механизмы (нервные и гуморальные), но и местные (действие кининов, простогланди-нов, гистамина, серотонина, системы цАМФ).
(2) ОБЩИЕ СИНДРОМЫ
Развиваются синдромы, обязательные для любого терминального состояния: нарушение реологических свойств крови, гиповолемия, коагу-лопатия, нарушение метаболизма.
(3) ОРГАННЫЕ РАССТРОЙСТВА
Развивается острая функциональная недостаточность кровообращения, надпочечников, легких, мозга, печени, почек, желудочно-кишечного тракта.
Каждое из перечисленных расстройств может быть выражено в различной степени, но если какая-либо специфическая патология привела к развитию терминального состояния, элементы указанных расстройств существуют всегда, поэтому любое терминальное состояние следует рассматривать как многогранную недостаточность.
