Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Следует отметить, что при анестезии все указанные факторы должны быть учтены. О том, насколько в полном объеме это сделано, свидетельствует адекватность анестезии.
Глава 7. Основы анестезиологии
267
2. АДЕКВАТНОСТЬ АНЕСТЕЗИИ
Объективными критериями адекватности обезболивания являются стабильные показатели гемодинамики, нормальный уровень концентрации в крови гормонов, биологически активных веществ, циклических нуклеотидов, ферментов и пр.
Во время операции анестезиолог, оценивая адекватность обезболивания, должен ориентироваться прежде всего на клинические показатели, а также данные мониторного наблюдения.
Клинические критерии адекватности анестезии:
¦ кожные покровы сухие, обычной окраски,
¦ отсутствие тахикардии и артериальной гипертензии,
¦ диурез не ниже 30-50 мл/час.
Данные мониторного наблюдения:
¦ стабильная гемодинамика (частота пульса, величина артериального давления),
¦ нормальный уровень насыщения крови кислородом и С02,
¦ нормальные объемные показатели вентиляции легких,
¦ отсутствие изменений кривой ЭКГ.
Стресс-норма на хирургическую агрессию не определена. Поэтому определенных цифр, свидетельствующих о том, адекватна ли анестезия, нет. Ориентировочно считается допустимым периодическое отклонение указанных показателей на 20-25% от нормы (исходного уровня).
В последние годы в анестезиологии отмечена тенденция, при которой во время операции вводится большое количество препаратов с целью полного блокирования всех реакций организма на операционную травму. Подобная анестезия получила название stress-free anaesthesia. Однако этот подход далеко не является общепризнанным.
ОСНОВНЫЕ ВИДЫ ОБЕЗБОЛИВАНИЯ
Все способы анестезии делятся на общее обезболивание (наркоз) и местное обезболивание.
НАРКОЗ — искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса и некоторых видов рефлексов.
МЕСТНОЕ ОБЕЗБОЛИВАНИЕ — искусственно вызванное обратимое устранение болевой чувствительности в определенной части человеческого организма с сохранением сознания.
268 Общая хирургиМ
^—--------.......... ____________... _
—.....•................— -- лиилш'^аадй................„„и; .,. 11—.^ш^имимм».;..; ...........—......... ........¦¦¦......—
ПОДГОТОВКА К АНЕСТЕЗИИ (ПРЕМЕДИКАЦИЯ)
Перед любой операцией больного должен осмотреть анестезиолог. При экстренных операциях анестезиолог приглашается сразу после принятия решения о необходимости операции. При плановой операции анестезиолог обычно осматривает больного накануне, при наличии отягощающих факторов — заблаговременно. Желательно, чтобы предварительный осмотр и анестезиологическое пособие осуществлял один и тот же анестезиолог.
1. ЗАДАЧИ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОСМОТРА АНЕСТЕЗИОЛОГА
При осмотре пациента до операции перед анестезиологом стоят следующие задачи:
¦ оценка общего состояния,
¦ выявление особенностей анамнеза, связанных с анестезией,
¦ оценка клинических и лабораторных данных,
¦ определение степени риска операции и наркоза,
¦ выбор метода анестезии,
¦ определение характера необходимой премедикации.
Все эти задачи, кроме последней, аналогичны задачам, стоящим в предоперационном периоде и перед лечащим врачом — хирургом, и наряду с другими принципами предоперационной подготовки будут рассмотрены в соответствующем разделе.
2. ПРЕМЕДИКАЦИЯ
(1) ЗНАЧЕНИЕ ПРЕМЕДИКАЦИИ
ПРЕМЕДИКАЦИЯ — введение медикаментозных средств перед операцией с целью снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.
Премедикация необходима для решения нескольких задач:
¦ снижение эмоционального возбуждения;
¦ нейровегетативная стабилизация;
¦ снижение реакций на внешние раздражители;
¦ создание оптимальных условий для действия анестетиков;
¦ профилактика аллергических реакций на средства, используемые при анестезии;
¦ уменьшение секреции желез.
(2) ОСНОВНЫЕ ПРЕПАРАТЫ
Для премедикации используют следующие основные группы фармакологических веществ:
Глава 7. Основы анестезиологии
269
¦ Снотворные средства (барбитураты: этаминал натрий, фенобарбитал, бензодиазепины: радедорм, нозепам, тазепам).
¦ Транквилизаторы (диазепам, феназепам). Эти препараты оказывают снотворное, противосудорожное, гипнотическое и амнези-ческое действие, устраняют тревогу и потенцируют действие общих анестетиков, повышают порог болевой чувствительности. Все это делает их ведущими средствами премедикации.
¦ Нейролептики (аминазин, дроперидол).
¦ Антигистаминные средства (димедрол, супрастин, тавегил).
¦ Наркотические анальгетики (промедол, морфин, омнопон). Устраняют боль, оказывают седативный и снотворный эффект, потенцируют действие анестетиков.
¦ Холинолитические средства (атропин, метацин). Препараты блокируют вагусные рефлексы, тормозят секрецию желез.
(3) СХЕМЫ ПРЕМЕДИКАЦИИ
Существует огромное количество схем для премедикации. Их выбор основан на особенностях каждого больного, предстоящего вида анестезии и объема операции, а также привычки анестезиолога. Наибольшее распространение получили следующие схемы премедикации.
