Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
При переливании ЛМ необходимо совпадение группы крови и Шьфак-тора донора и реципиента. Обязательно выполнение биологической пробы.
в) Тромбоцитная масса
Тромбоцитная масса (ТМ)— это плазма, обогащенная тромбоцитами. Тромбоциты являются одним из ведущих компонентов системы гемостаза, в связи с чем ТМ применяется прежде всего при нарушении системы спонтанного гемостаза.
ТМ массу готовят из свежей донорской крови центрифугированием или при помощи тромбоцитафереза с применением автоматических сепараторов. ТМ может храниться при комнатной температуре не более 24 часов. ТМ, сохраняемая в течение нескольких суток при температуре 4°С, дает сравнительно быстрый гемостатический эффект, при этом сроки циркуляции в сосудистом русле и приживляемость тромбоцитов уменьшаются.
Показаниями к применению ТМ являются тромбоцитопенический синдром, ДВС-синдром, депрессия костномозгового кроветворения после лучевой и цитостатической терапии.
При переливании ТМ необходимо совпадение группы крови и ИЪ-фактора донора и реципиента. Биологическая проба не проводится.
г) Плазма
Плазма — это жидкая часть крови, в состав которой входят белки, липопротеиды, разнообразные ферменты, гормоны, витамины и другие биологически активные вещества. Плазма наряду с эритроцитной массой является наиболее часто используемым компонентом крови.
240
Общая хирургия
В настоящее время используется плазма свежезамороженная (ПСЗ), жидкая (нативная) и сухая (лиофилизированная). Нативная и сухая плазма в процессе их изготовления теряют ряд лечебных свойств, снижается содержание белка, фибриногена, компонентов свертывающей и ферментативной систем.
Наиболее широко используется ПСЗ, так как в ней сохранены практически все биологические свойства плазмы.
ПСЗ получают методом плазмафереза или центрифугирования цельной крови и немедленного замораживания ее. Хранят при температуре -20 °С и ниже, срок хранения до 12 месяцев.
Непосредственно перед переливанием плазму оттаивают в воде при температуре 37-38° С, размороженная плазма до переливания может сохраняться не более часа. Повторное замораживание ее недопустимо!
Плазма используется с заместительной целью, для обеспечения дезин-токсикационного, стимулирующего эффекта и гемостатического действия.
Показаниями к переливанию плазмы являются ДВС-синдром, массивная кровопотеря (для коррекции ОЦК), ожоговая болезнь (значительная плазмопотеря), гнойно-септические состояния, коагулопатии, гемофилии А и В, сопровождающиеся кровотечениями, гипопротеинемия и т. д.
Переливание плазмы противопоказано при выявлении у больных явлений гиперкоагуляции, при сенсибилизации к парентеральному введению белка.
В последние годы все чаще применяются специальные виды плазмы: антигемофильная — у больных с гемофилией, антистафилококковая (ан-тиколи-, антисинегнойная и пр.) — при септических состояниях.
При переливании плазмы необходимо совпадение группы крови донора и реципиента по системе АВО. Только в экстренных случаях допустимо переливание плазмы группы А (II) или В (III) больному с группой крови О (I), а плазмы группы АВ (IV) — любому реципиенту.
При переливании плазмы проводится биологическая проба.
(4) ПРЕПАРАТЫ КРОВИ
Методом фракционирования плазмы получают различные белковые препараты, которые делятся на три группы (по О. К. Гаврилову):
1. Препараты комплексного действия (альбумин, протеин).
2. Корректоры свертывающей системы крови (криопреципитат, про-тромбиновый комплекс, фибриноген, тромбин, тампон биологический антисептический, гемостатическая губка, фибринолизин).
3. Препараты иммунологического действия (у-глобулин противокоре-вой, иммуноглобулин антирезус, антистафилококковый, противостолбнячный, противогриппозный иммуноглобулины).
а) Препараты комплексного действия
Альбумин — это белок плазмы крови с молекулярным весом 69 ООО, синтезируемый в печени. Он выполняет транспортную и дезинтоксика-
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
241
ционную функции, поддерживает коллоидно-осмотическое давление плазмы.
Растворы альбумина обладают высокой онкотической активностью и хорошими волемическими свойствами. Так, переливание 200 мл 20% альбумина за счет привлечения в сосудистое русло жидкости из межклеточного пространства увеличивает ОЦК на 700 мл (гемодина-мическое действие).
Растворы альбумина готовят из донорской плазмы и плацентарной сыворотки. Выпускается в виде 5%, 10%, 20% раствора. Срок хранения 5 лет. Препараты альбумина применяются без учета групповой принадлежности. Технология изготовления растворов альбумина предусматривает инактивацию в них вируса гепатита и ВИЧ. Альбумин применяют для возмещения дефицита ОЦК при кровотечении, плазмаферезе, при заболеваниях, сопровождающихся гипо-альбуминемией, при ожоговой болезни, гнойно-септических процессах, при инфекционных заболеваниях и отравлениях. Показанием к введению альбумина является снижение уровня альбумина в плазме до 25 г/л. Относительным противопоказанием к применению являются аллергические заболевания (бронхиальная астма, аллергический ринит, отек Квинке и др.).
