Общая хирургия - Петров С.В.
ISBN 5—8114—0129—9
Скачать (прямая ссылка):
Корректоры системы гемостаза (антигемофильная плазма, криоп-реципитат антигемофильного глобулина, фибриноген, протром-биновый комплекс, фибринолизин)
Препараты иммунологического действия
При использовании растворов глюгицир или цитроглюкофосфат — 21 день, циглюфад — 35 дней.
Следует отметить, что не все функции крови сохраняются весь период хранения. С гемостатической целью следует переливать кровь не больше 2-3 суток хранения, иммунные свойства сохраняются до 5-7 суток. В течение всего срока хранения в той или иной степени поддерживается способность эритроцитов осуществлять транспорт кислорода.
в) Аутологичная кровь
Применяется в виде аутогемотрансфузии (заранее заготовленная собственная кровь реципиента) и реинфузии (возврат больному собственной крови, излившейся в серозные полости или операционную рану). Для предотвращения свертывания к крови добавляют гепарин или один из стабилизаторов.
В настоящее время переливание цельной донорской крови используется все реже и реже в связи с переходом к принципиально новой тактике компонентной гемотрансфузионной терапии.
(2) ПОНЯТИЕ О КОМПОНЕНТНОЙ ГЕМОТРАНСФУЗИОННОЙ ТЕРАПИИ
Одним из ведущих принципов современной трансфузиологии является целенаправленное применение компонентов крови. В цельной крови содержится большое количество клеточных антигенов, плазменных антигенных факторов, которые вызывают тяжелые посттрансфузионные реакции и осложнения. В связи с этим широкое распространение получила компонентная терапия — использование отдельных составных частей (компонентов) крови. Ее идея принадлежала академику А. Н. Филатову.
238
Общая хирургия
Благодаря компонентной терапии имеется возможность проводить целенаправленное трансфузионное воздействие на организм, получить значительно большую лечебную эффективность при ряде патологических состояний и одновременно избежать негативных последствий, свойственных переливанию цельной крови.
При острой и хронической кровопотере целесообразно переливание эритроцитной массы; при тромбоцитопенических состояниях — тромбо-цитной массы; при лейкопении — лейкоцитной массы; при дефиците ОЦК, гипопротеинемии, нарушениях свертывающей системы и пр. — плазмы крови; при диспротеинемии и гипопротеинемии — растворов альбумина, протеин.
(3) ОСНОВНЫЕ КОМПОНЕНТЫ КРОВИ а) Эритроцитная масса
Эритроцитная масса (ЭМ) является основным компонентом крови. В единице объема ЭМ содержится большее количество эритроцитов, но значительно меньше консервантов, продуктов распада клеток, клеточных и белковых антигенов и антител, чем в цельной крови.
Разделение цельной крови проводят путем осаждения форменных элементов, которое происходит в результате ее 24-часового хранения при температуре 4 °С или центрифугирования.
В зависимости от метода заготовки различают следующие виды ЭМ:
¦ Нативная ЭМ с гематокритом 65-80%, хранится при температуре 4°С 21 день.
¦ Эритроцитная взвесь в ресуспендирующем растворе эритроцифа-пит (срок хранения 21 день) или эритронаф (35 дней). Благодаря ресуспендирующему раствору понижается вязкость и повышаются реологические свойства.
¦ ЭМ обедненная лейкоцитами и тромбоцитами (ЭМОЛТ), ЭМ размороженная и отмытая, отмытые эритроциты. В процессе приготовления этих препаратов удаляются белки плазмы, лейкоциты, тромбоциты, микроагрегаты и стромы разрушенных при хранении клеточных компонентов. Применение отмытых эритроцитов уменьшает вероятность заражения вирусными заболеваниями. Хранят при температуре 4°С в течение суток с момента заготовки.
Основным показанием к применению ЭМ является снижение числа эритроцитов, наступающее в результате острой или хронической крово-потери, неадекватного эритропоэза или при гемолизе.
Отмытые эритроциты показаны больным, у которых в анамнезе имелись посттрансфузионные реакции негемолитического типа, а также больным, сенсибилизированным к антигенам белков плазмы, тканевым антигенам и антигенам лейкоцитов и тромбоцитов. В связи с отсутствием в отмытых эритроцитах стабилизаторов крови и продуктов метаболизма, оказывающих токсическое действие, их трансфузии показаны
Глава 6. Переливание крови и кровезаменителей
239
в терапии глубоких анемий у больных с печеночной и почечной недостаточностью, при синдроме массивных гемотрансфузий.
При переливании ЭМ соблюдаются те же правила, что и при переливании цельной крови (!).
б) Лейкоцитная масса
Лейкоцитная масса (ЛМ) — трансфузионная среда с высоким содержанием лейкоцитов с примесью эритроцитов, тромбоцитов и плазмы. Основная функция ЛМ — фагоцитоз микробов и коррекция иммунодепрес-
сии различного генеза.
ЛМ получают путем снятия лейкоцитарной пленки после центрифугирования цельной крови и удаления плазмы или методом лейкоцитафе-реза.
ЛМ применяют либо свежезаготовленную, либо со сроком хранения не более 1 суток. Это обусловлено истощением энергетического потенциала лейкоцитов и их гибелью в процессе хранения в течение нескольких суток.
Показанием к применению ЛМ является лейкоцитопения менее 1,5 109/л при различных заболеваниях, иммунодефицитные состояния при гнойно-септических осложнениях в хирургии, лейкопения при ци-тостатической и лучевой терапии, медикаментозные агранулоцитозы.
