Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
177
слизистые, при микроскопическом исследовании слизи или мазков-отпечатков со слизистой оболочки обнаруживают большое количество эозинофилов.
Венозный стаз, вызванный постоянным застоем в слизистой оболочке носа, приводит к появлению под глазами у детей с круглогодичным АллР тёмных кругов («аллергические фонари»). При осмотре обращают внимание на инъециро-ванность конъюнктивы. У детей, страдающих круглогодичным АллР с младенческого возраста, может развиться сужение нёбной дуги с формированием «готического нёба», а также развитием деформаций в виде аномалий прикуса или гипертрофии десен. На задней стенке глотки обычно обнаруживают выступающие лимфоидные фолликулы.
Лабораторные исследования
Из лабораторных методов наибольшую диагностическую информацию для больных круглогодичным АллР даёт исследование мазка-отпечатка со слизистой оболочки носа, особенно при отсутствии связи между симптоматикой и положительными результатами кожных тестов. Выявление большого числа эозинофилов предполагает аллергическую причину хронического ринита, хотя аналогичная картина может наблюдаться и при неаллергическом рините с эозинофилией. Отсутствие эозинофилов в мазке не исключает аллергическую природу заболевания, особенно при проведении исследования во время относительной ремиссии, а также при сопутствующей бактериальной инфекции, когда из-за большого количества полиморфноядерных нейтрофилов в мазке не просматриваются эозинофи-лы. Наличие эозинофилов в мазке относят к дополнительным свидетельствам, подтверждающим диагноз круглогодичного АллР. Подтверждает диагноз аллергической природы заболевания и повышенный уровень сывороточных IgE-AT.
Диагностика
Если анамнез и объективное обследование предполагают наличие хронического АллР, больному проводят кожное тестирование со стандартным набором аэроаллергенов. При расхождении данных анамнеза и кожного тестирования этиологическую значимость аллергенов можно подтвердить проведением провокационного назального теста.
При наличии противопоказаний для постановки кожных тестов проводят исследование крови на наличие аллергенспецифических IgE-AT в РАСТ. В редких случаях подозрений на пищевую аллергию назначают элиминационную диету. Клинически наличие пищевой аллергии подтверждает только уменьшение и исчезновение симптомов после исключения подозреваемых пищевых продуктов из рациона с рецидивированием после повторного употребления данного продукта в пищу. Пищевая аллергия крайне редко выступает в качестве причины круглогодичного АллР, особенно у взрослых. Для снятия диагноза пищевой аллергии может потребоваться детальное медицинское обследование.
Дифференциальная диагностика
Неверный диагноз может привести к неоправданному и дорогостоящему лечению и изменению окружающей больного обстановки. Круглогодичный АллР дифференцируют от хронического синусита, рецидивирующего инфекционного
178
ринита, аномалий строения носа, круглогодичного неаллергического неинфекционного ринита (табл. 9-3). Результаты кожного тестирования при этих заболеваниях обычно отрицательные, а положительные тесты не коррелируют с клинической симптоматикой. Для инфекционного хронического неаллергического ринита эозинофилия носового секрета нехарактерна, при этих заболеваниях в мазке преобладают нейтрофилы.
Хроническая заложенность и выделения из носа могут быть вызваны медикаментозным ринитом, JIC, беременностью, инородными телами в носу, костными аномалиями носовой перегородки, аденоидными разрастаниями, полипами носа, истечением через нос спинномозговой жидкости, опухолями, гипотиреозом, дискинезией ресничек при муковисцидозе, первичной дискинезией ресничек (синдром Картагенера), гранулематозными заболеваниями (саркои-доз, гранулематоз Вегенера), мастоцитозом носа, врождённым сифилисом, атрофическим ринитом.
Таблица 9-3. Причины неаллергического ринита
Приём медикаментов
Местные формы агонистов а-адренергических рецепторов а - Адреноблокаторы Пероральные эстрогены
Р-Адреноблокаторы для конъюнктивального и перорального применения Инфекции Хронический синусит Туберкулёз Сифилис
Грибковые инфекции Системные состояния
Муковисцидоз Иммунодефициты Синдром неподвижных ресничек Г ипотиреоз Ринит беременных Нарушения структуры Выраженное отклонение перегородки Буллёзная раковина Полипы носа Аденоидные разрастания Инородные тела Новообразования Плоскоклеточная карцинома Носоглоточная карцинома Гранулематозные заболевания Гранулематоз Вегенера Саркоидоз Другие Атрофический ринит
179
Медикаментозный ринит. Классический медикаментозный ринит связан с передозировкой назальных сосудосуживающих капель, вызывающих синдром «рикошета». Каждого пациента с жалобами на хроническую заложенность носа следует подробно расспросить о количестве и частоте использования носовых капель.
Лекарственные срвдства. Заложенность носа — характерный побочный эффект, на который предъявляют жалобы больные, принимающие определённые антиги-пертензивные препараты, например пропранолол, клонидин, ингибиторы АПФ, а-адреноблокаторы (теразозин, празозин), метилдопу, резерпин, гидралазин, а также некоторые психотропные ЛС. Аналогичный эффект дают и некоторые контрацептивы [41, 42], хотя доказательства на этот счёт немногочисленны. Всё же женщинам с ринитом не рекомендуют прекращать приём пероральных контрацептивов. Проявления ринита может вызывать вдыхание кокаина.
