Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 95

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 413 >> Следующая

Этиология
Круглогодичный АллР развивается по тем же механизмам, что и сезонный АллР. Хроническое воздействие аллергенов вызывает появление рецидивирующих и часто постоянных симптомов. Основная причина заболевания — ингаляционные аллергены: клещи домашней пыли, Аг плесневых грибов, тараканов, перхоть и компоненты слюны домашних животных, перо подушки (см. табл. 9-2). При сопутствующей пыльцевой аллергии характерно сезонное обострение ринита на фоне круглогодичных симптомов. Круглогодичный АллР может быть вызван и воздействием промышленных аллергенов. В этих случаях симптомы носят круглогодичный, но непостоянный характер, типична чёткая связь с пребыванием на рабочем месте. Профессиональный АллР выявлен у работников, занятых выращиванием цветов [34], а также в мыловаренной [35] и лесной промышленности [36].
Хотя некоторые клиницисты полагают, что пищевые аллергены могут играть существенную роль при круглогодичном АллР, редко удаётся выявить прямую иммунологическую связь между приёмом пищи и персистирующими симптомами заболевания [37]. Наиболее часто появление или ухудшение симптомов со стороны верхних ВП связывают с коровьим молоком (как через иммунные, так и через неиммунные механизмы [38]). В таких редко встречающихся случаях употребление содержащих аллергены пищевых продуктов (наряду с обострением ринита) приводит к другим проявлениям: желудочно-кишечным нарушениям, крапивнице, ангионевротическому отёку, приступу БрА или анафилаксии.
Симптоматику круглогодичного АллР может усугублять воздействие неспецифических раздражителей, а также инфекции. У детей инфекции ВП (наряду с обострением АллР) часто приводят к развитию осложнений [8, 39]. Табачный дым, воздушные поллютанты, некоторые химические соединения провоцируют обострение симптомов ринита. Аналогичный эффект оказывает воздействие холодного
176
воздуха, сквозняков, резкие перепады температуры, что указывает на повышенную неспецифическую гиперреактивность слизистой оболочки носа у больных круглогодичным АллР.
Клинические особенности
Меньшая выраженность симптомов круглогодичного АллР, в целом аналогичных наблюдаемым при сезонном рините, связана с воздействием более низких концентраций аллергенов (например, клещей домашней пыли). В связи с невыраженной симптоматикой заболевание часто ошибочно интерпретируют как проявление синусита или частых простуд. Нередко единственная жалоба, предъявляемая больными, — заложенность носа. У детей этот синдром усугубляет узкий просвет носовых ходов. Среди других типичных проявлений круглогодичного АллР — приступы чиханья, бесцветные выделения из носа, зуд в носу, глазах, ушах, горле, слезотечение. Жалобы на зуд в глазах и носоглотке подтверждают аллергическую природу хронического рйнита. Хроническая заложенность носа вынуждает пациентов дышать ртом, что приводит к храпу, постоянному сопению, изменению голоса. Постоянное дыхание ртом вызывает сухость, раздражение слизистой оболочки, боли в горле. Хроническая обструкция носа часто приводит к снижению и даже полной утрате обоняния. У некоторых больных заложенность носа более выражена в ночное время, что неблагоприятно влияет на сон. Ещё одна характерная жалоба больных круглогодичным АллР — приступообразное чиханье при пробуждении или в ранние утренние часы. Хронический отёк слизистой оболочки носа вызывает блокаду проходимости ЕТ и отверстий придаточных пазух носа, что приводит к появлению болей в проекции лобных пазух и патологическим проявлениям со стороны ушей в виде снижения слуха, заложенности и треска. У детей круглогодичный АллР может привести к развитию рецидивирующего серозного среднего отита и дисфункции ЕТ. Постоянный зуд побуждает к расчёсыванию носа. У детей (а у них слизистая оболочка более рыхлая) приступы чиханья, форсированного сморкания и ковыряние в носу приводят к рецидивирующим носовым кровотечениям. Постоянное подтекание носового секрета раздражает заднюю стенку глотки, являясь причиной хронического подкашливания. При контакте больных с высокими концентрациями аллергена (например, при контакте с домашними животными) или нахождении в запылённых жилых помещениях развивается симптоматика, аналогичная острой стадии сезонного АллР.
Объективное обследование
При обследовании больных круглогодичным АллР обращают внимание на характерные особенности, связанные с хроническим заболеванием, наиболее отчётливо выраженным у детей: постоянно приоткрытый рот, расширение спинки носа [40]. Типично наличие поперечной складки вдоль нижней трети носа в месте перехода относительно мягкой хрящевой ткани в твёрдую костную перемычку, появляющейся в результате вызванного зудом постоянного утирания носа. Слизистая оболочка носа бледная, влажная, часто голубоватого оттенка. При длительных сроках заболевания возможно появление гладких блестящих полипов белого цвета в форме виноградных гроздьев. Поскольку такие полипы обнаруживают не только при АллР, делать вывод об этиологии заболевания только на основании их выявления не следует. Выделения из носа прозрачные, водянистые, иногда
Предыдущая << 1 .. 89 90 91 92 93 94 < 95 > 96 97 98 99 100 101 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed