Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Внутрикожная проба. Производят инъекцию малого количества аллергена в поверхностный слой кожи. В связи с повышенным риском развития системных реакций внутрикожную пробу проводят после получения отрицательного результата прик-теста и с использованием разведённого (в 100 раз и более по сравнению с используемым для прик-теста) раствора аллергена.
Количество одновременно проводимых прик-тестов для каждого больного определяют отдельно. Спектр используемых диагностических аллергенов значительно варьирует в зависимости от географической зоны. Необходимую начальную информацию можно получить с использованием небольшого количества тестов с миксталлергенами (смесью аллергенов деревьев, трав и др.). При положительной реакции с миксталлергенами проводят раздельное тестирование с аллергенами этой группы.
Внутрикожные пробы проводят в случае отрицательного или сомнительного результата прик-теста. При этом следует учитывать тот факт, что внутрикожные пробы с пищевыми аллергенами часто вызывают неспецифические реакции.
Прик-тест
Тестирование обычно проводят на ладонной поверхности предплечья, реже — на спине. Кожу обрабатывают спиртом, после высыхания наносят по 1 капле испытуемых аллергенов на расстоянии 4—5 см друг от друга. В качестве отрицательного контроля используют разводящую жидкость, положительного — раствор гистамина (реже применяют кодеин). Можно использовать различный скарификационный инструмент, обычно применяют скарификатор или специальные иглы для прик-теста, которыми и прокалывают кожу через каплю раствора аллергена. Прокол должен быть достаточным по глубине, но не до крови.
Оценку реакции проводят через 20 мин; если до истечения этого времени развивается выраженная реакция, во избежание системной реакции раствор аллергена следует удалить.
Скарификационная проба. В России до настоящего времени наиболее распространён скарификационный тест. Место постановки и подготовка кожи аналогичны таковым при прик-тесте. После нанесения аллергена на кожу специальным скарификатором производят неглубокое (появление крови нежелательно) повреждение кожи. Реакцию оценивают через 20 мин, критерии оценки аналогичны используемым при прик-тесте. Метод более чувствителен, чем прик-тест, но даёт больше ложноположительных результатов.
162
Внутрикожные пробы
Место постановки пробы обрабатывают спиртом. Натянув кожу, иглу вводят практически параллельно поверхности кожи. Для введения раствора аллергена используют туберкулиновый шприц. Количество вводимого раствора аллергена составляет 0,02 мл. В связи с риском развития системных реакций применяют разведённый аллерген. При отрицательном результате прик-теста вводят аллерген, разведённый в 1000—5000 раз. Реакцию оценивают через 20 мин.
При оценке выраженности реакции используют различные подходы, чаще всего применяют полуколичественный метод. Реакции оценивают следующим образом: эритема и волдырь (диаметром более 10 мм) с псевдоподиями ++++, при такой реакции часто развиваются общие (так называемые органные) реакции в виде слезотечения, зуда в носу с чиханьем и ринореей; эритема и волдырь (диаметром до 10 мм) с псевдоподиями +++; волдырь диаметром не более 5 мм с эритемой ++; волдырь заметен лишь при натягивании кожи +; гиперемия без волдыря +; отсутствие реакции или реакция меньше, чем в контроле с тест-контрольной жидкостью, —. Наряду с немедленной аллергической реакцией возможно развитие и отсроченной реакции, проявляющейся через 1-2 ч после постановки пробы и достигающей максимума через 6—12 ч. Отсроченные реакции разрешаются только через 24—48 ч. В отличие от немедленной реакции, развитие отсроченных реакций предупреждает предварительный приём ГК, но не назначение ан-тигистаминных препаратов [6, 7]. Эти реакции аналогичны отсроченным реакциям в лёгких и слизистой оболочке носа, хотя единого мнения по этому поводу нет [8—12]. Количественную оценку выраженности реакции следует проводить по размеру инфильтрата через 6—8 ч после постановки пробы [8].
Интерпретация результатов кожных проб
В табл. 8-2 представлены сведения по интерпретации результатов кожных тестов.
Таблица 8-2. Интерпретация кожных тестов
Если: И: Тогда:
Анамнез указыва Результаты кож Вероятность аллергической природы заболе
ет на наличие ных проб поло вания высока
сенсибилизации жительны
Анамнез не ука Результаты кож Следует провести повторный осмотр боль
зывает на нали ных проб поло ного в условиях естественного контакта с
чие сенсибили жительны аллергеном
зации
Анамнез указыва Результаты кож 1. Исключите антигистаминные препараты
ет на наличие ных проб отрица 2. Исключите другие возможные причины
