Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 85

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 413 >> Следующая

Помогает определить виновный аллерген детальный расспрос больного о ситуациях, в которых симптомы заболевания исчезают. Изменяется ли течение заболевания во время поездок, связанных с отпуском или командировкой? Улучшается ли состояние больного при нахождении в помещении либо, наоборот, вне помещения? Как быстро исчезают симптомы при госпитализации? Анализ ответов пациента на эти вопросы зачастую помогает выявить группу предполагаемых аллергенов.
Анализ окружающей обстановки
Следует подробно выяснить условия, в которых больной находится дома, в школе или на работе. Есть ли дома или в классе (детском саду) домашние животные? Из какого материала изготовлены подушки, одеяло, матрас, которыми
158
пользуется пациент? Как часто проводят в доме уборку (сухую или влажную)? Внимательно расспросите больного о его рабочем месте. Может потребоваться и специфическая информация: сырое или сухое рабочее помещение, в котором работает больной, используются ли в нём системы кондиционирования воздуха. Роль многих аллергенов может быть подтверждена или исключена только на основании информации о состоянии рабочего места пациента.
Неиммунологические факторы
Важное значение в диагностике аллергических заболеваний имеет оценка реакции на неспецифические раздражители. Как реагирует пациент на воздействие табачного дыма, запахов краски, дезодорантов, духов и одеколона, лака для волос, инсектицидов? Какое влияние на течение заболевания оказывают метеорологические факторы, психоэмоциональное состояние, физическая нагрузка? Ответы на эти вопросы могут оказать существенную помощь в постановке диагноза.
При сборе анамнеза обязательно следует оценить тяжесть заболевания. Поскольку определяющим моментом при назначении фармакотерапии служит выраженность клинических проявлений заболевания, важным критерием в оценке степени тяжести заболевания может явиться информация о применяемых больным препаратах и их дозах. Однако при этом обязательно следует учитывать, что этот показатель нередко субъективен и зависит не только от опыта и мастерства лечащего врача, но и от пациента. Так, больной даже при тяжёлом течении БрА может не принимать ГК из-за стероидофобии.
Полезную информацию о тяжести течения заболевания можно получить, оценив количество пропущенных в связи с болезнью рабочих дней или пропущенных занятий в школе, а также количество и продолжительность госпитализаций.
ОБЪЕКТИВНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ И ПРОБЫ Конъюнктивит
Аллергический конъюнктивит проявляется гиперемией и отёком конъюнктивы, изредка при обильном выходе жидкости —хемозом (выраженным отёком конъюнктивы). Как правило, отмечают также периорбитальный отёк. Выраженный хемоз может быть причиной ошибочного диагноза эпидемического керато-конъюнктивита.
Ринит
При риноскопии у больных АллР нижние раковины голубоватого или светлосерого цвета, с участками гиперемии, отёчны, практически закрывают носовую перегородку. Иногда, особенно при продолжительном сроке заболевания, могут обнаруживаться полипы. Кожа крыльев носа и в области верхней губы раздражена постоянным выделением слизи и трением при её удалении, со следами расчёсов. Секрет постоянен и на задней стенке глотки. Болезненность в проекции синусов свидетельствует о присоединении инфекции. При выявлении ринита обязательно следует провести обследование ушей, при этом часто находят признаки как серозного, так и гнойного острого или хронического отита.
159
Бронхиальная астма
Поскольку для БрА характерно быстрое появление и разрешение симптомов, результаты физикального обследования даже у одного и того же больного могут значительно различаться.
При остром приступе удушья в связи с затруднением выдоха возникает необходимость в использовании дополнительной дыхательной мускулатуры. Работа этих мышц наиболее эффективна в положении стоя или сидя с наклоном вперёд, что заставляет больного принимать вынужденное положение. Поэтому даже в самом тяжёлом состоянии больные БрА во время приступа не лежат. Большое инс-пираторное усилие приводит к втягиванию межрёберных промежутков, надключичных ямок.
Грудная клетка постоянно находится в положении полувдоха, при перкуссии выявляют коробочный звук. Аускультативная картина в период обострения характеризуется наличием разнокалиберных, преимущественно сухих хрипов, усиливающихся на фоне удлинённого выдоха. За исключением астматического статуса (АстСт), эти хрипы проводятся по всем лёгочным полям.
Асимметрия аускультативной картины может быть вызвана наличием сопутствующего заболевания (например, пневмонии, ателектаза, пневмоторакса), а также тяжёлым течением БрА. Закупорка слизистой пробкой крупного бронха и связанное с этим нарушение вентиляции приводит к ослаблению дыхательных звуков, вплоть до развития картины «немого лёгкого». Отсутствие аускультативной симптоматики может быть связано и с недавним использованием бронхоли-тиков (например, ингаляционных адреномиметиков), поэтому перед выслушиванием обязательно следует выяснить у больного, как давно он использовал карманный дозируемый ингалятор (КДИ).
Предыдущая << 1 .. 79 80 81 82 83 84 < 85 > 86 87 88 89 90 91 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed