Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Роль аллергологического анамнеза для идентификации виновного аллергена
У врачей общей практики обычно не возникает проблем с установлением аллергического генеза заболевания и начальной терапией. Для выявления конкретного аллергена необходим детальный сбор аллергологического анамнеза, позволяющий выявить причинно-значимую связь между контактом с аллергеном и проявлениями симптомов заболевания либо отсутствие таковой. Необходимость проведения специфической диагностики определяет ряд факторов. Если заболевание протекает в лёгкой форме и успешно контролируется симптоматическими средствами, углублённое обследование можно не проводить. На наш взгляд (примечание редакторов перевода), при любом подозрении на аллергическую природу заболевания больному следует провести аллергологическое обследование. Своевременное выявление виновного аллергена (например, домашней пыли или аллергенов животных) при АллР определит уровень элиминационных мероприятий,
154
а также необходимость в проведении СИТ аллергенами, что существенно снизит потребность в фармакотерапии и во многих случаях предупредит переход заболевания в БрА.
Напротив, тяжёлое прогрессирующее течение служит прямым показанием для проведения специфического обследования. В связи с тем что БрА относится к потенциально угрожающим жизни заболеваниям, все больные БрА должны пройти консультацию у аллерголога.
Характеристика аллергенов
Перечень основных типов аллергенов и характерная симптоматика приведены в табл. 8-1.
Таблица 8-1. Типичные симптомы, вызываемые основными аллергенами
Аллергены
Симптомы
Пыльца растений Споры грибов
Домашняя пыль
Аллергены животных
Сезонная симптоматика или сезонное ухудшение симптомов Выраженное улучшение при смене географической зоны в период обострения
Улучшение состояния в дождливую погоду
Усиление симптомов заболевания в солнечную ветреную
погоду
Круглогодичная симптоматика в регионах с тёплым климатом Сезонная симптоматика в странах с резким континентальным климатом
Улучшение самочувствия в географических зонах с сухим климатом (во время отпуска, командировок)
Улучшение самочувствия с выпадением снега Обострения, вызванные посещением подвалов, погребов, зернохранилищ или силосных ям, пивоварен, складов пищевых продуктов и других сырых и плохо проветриваемых помещений, а также при контакте с лежалыми листьями, заплесневевшим сеном Характерна круглогодичная симптоматика Обострения во время уборки в квартире Выраженные обострения при пребывании в старых деревянных домах, при контакте со старой мебелью Эффект элиминации при госпитализации Круглогодичная симптоматика при нахождении животного в доме
Эпизодические обострения при посещении квартир, а также других помещений (цирк, живой уголок, виварий, конюшня), где содержат животных
Выраженное улучшение (через недели!) при удалении животного из дома
При профессиональном контакте с животными ухудшение симптоматики в рабочие дни и улучшение в выходные, а также во время отпуска
155
Пыльца
Аллергенными свойствами обладает пыльца ветроопыляемых растений, что определяют следующие присущие ей качества:
• выраженная антигенность, связанная с высоким содержанием белка;
• значительная концентрация пыльцевых зёрен в воздухе в период цветения;
• малая масса аллергенных частиц, способствующая длительному нахождению во взвешенном состоянии в воздухе и переносу ветром на значительные расстояния.
В отличие от ветроопыляемых растений, пыльца энтомофильных (опыляемых насекомыми) растений тяжелее за счёт высокого содержания клейковины, поэтому даже в пик сезона цветения её концентрация в воздухе минимальна.
Большинство деревьев, а также злаковые и сорные травы продуцируют значительные количества высокоаллергенной пыльцы. Спектр этих растений и сезон их цветения, а следовательно, и периоды обострения у чувствительных к пыльце больных значительно варьируют в зависимости от географической зоны. Несмотря на то что на выработку пыльцы влияет большое количество разнообразных факторов, сезон поллинации в конкретной географической зоне остаётся практически неизменным из года в год. Задержка или опережение средних сроков на 1—2 нед зависит от климатических пертурбаций, связанных с запаздыванием или, наоборот, ранним наступлением фенологической весны.
Типичные жалобы при опросе больного — чёткая связь обострений с сезоном, улучшение состояния в дождливые дни (пыльца прибивается к земле), усиление симптомов в солнечную ветреную погоду — помогают даже на основании анамнеза не только поставить диагноз аллергического заболевания, но и с большой долей точности определить группу причинно-значимых пыльцевых аллергенов. В средней полосе России сроки цветения деревьев — конец апреля и начало мая, культурных злаков и луговых трав — вторая декада июня и весь июль; сорных трав — август и сентябрь (более детально см. главу 7).
Грибы и плесень
Аллергенными свойствами обладает лишь около 100 из более чем 100 ООО видов известных нам грибов. В связи с тем что грибы способны колонизировать субстраты практически повсеместно, их споры постоянно присутствуют в воздухе, вызывая у сенсибилизированных больных круглогодичную симптоматику. В то же время местные климатические и сезонные условия оказывают значительное влияние на концентрацию спор в воздухе, что сказывается как на распространённости грибковой аллергии, так и на течении заболевания. Оптимальные условия для роста грибов создаёт тёплый и влажный климат. Если такие периоды сменяет жаркая сухая и ветреная погода, споры сохраняются в воздухе в значительных количествах на протяжении длительного периода. На основной части территории США максимальные концентрации спор грибов выявляют в конце января и начале сентября. В средней полосе России отмечено два основных пика концентрации спор грибов: конец марта—начало апреля и середина сентября.
