Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Получение моноклональных АТ к отдельным аллергенам значительно повысило исследовательские возможности как очистки аллергенов, так и точного определения их концентрации. При исследовании фекального материала клещей показано, что от 90 до 95% аллергенов приходится на долю Der р 1. Фекальные частицы клещей имеют средний размер 24 мкм (10-40 мкм), сферическую форму, они заключены в перитрофическую мембрану и содержат около 0,1 нг Der р 1 [135].
Положительные кожные пробы с экстрактом аллергена клещей домашней пыли выявлены у 10% популяции в Великобритании и у 90% больных атопической БрА. 75% IgE-AT к клещам направлены против аллергена Der р 7 [135]. У отдельных больных IgE-AT к Der р 1 составляют от 9 до 21% (в среднем 12%) от общего уровня IgE [140]. Пребывание сенсибилизированных к клещевым аллергенам детей в безаллергенных условиях приводит к снижению уровня специфических IgE-AT, уровня общего IgE [129], а также улучшению функции лёгких, уменьшению симптоматики БрА, снижению потребности в медикаментозной терапии и восстановлению нормальной реактивности бронхов.
Таким образом, основной аллерген домашней пыли содержится в фекалиях и теле клещей. В связи с этим диагностика и лечение этих больных должны проводиться с использованием аллергенов клещей, а не экстрактов домашней пыли, представляющих собой грубый и гетерогенный материал.
ЭПИТЕЛИЙ И ДРУГИЕ АЛЛЕРГЕНЫ ЖИВОТНЫХ
Эта группа аллергенов включает следующие аллергены животного происхождения: шерсть, перхоть, перья, слюну и мочу.
В связи с распространённостью домашних животных в окружении человека и потенциальной аллергенностью продуктов их жизнедеятельности аллерголог должен владеть всеми необходимыми познаниями в этой области. Профессиональный контакт с животными ветеринаров, фермеров и работников исследовательских лабораторий имеет и экономическое значение. В процессе работы с больными
125
возникают социальные и личностные проблемы, связанные с необходимостью устранения семейных любимцев. В большинстве случаев именно аллергологу приходится отвечать на эти сложные вопросы.
Сама шерсть животных не обладает сколь-либо значительными аллергенными свойствами, однако выраженная аллергенность присуща прикреплённым к шерсти растворимым в воде белкам эпидермиса и слюны. Для обозначения деск-вамированного эпидермиса употребляют термин «перхоть». Десквамация эпителия — постоянный процесс у всех животных, и слущенный эпидермис выступает как важный источник большого количества высокоантигенных и аллергенных частиц. Значительные количества белков, прежде всего секреторный IgA и ферменты, содержит слюна животных. Аллергия на белки слюны может проявляться в виде местной крапивницы, возникающей на участках кожи, облизанной животным, а также в области царапины или укуса. Значительные количества аллергенных белков содержит моча грызунов. Все эти вещества входят в состав домашней пыли, а также находятся во взвешенном виде в воздухе, вызывая у чувствительных больных симптомы респираторного аллергического заболевания.
Аллергены кошек вызывают более выраженную симптоматику, особенно в тех случаях, когда контакт с животным носит эпизодический характер. До настоящего времени неясно, связано ли это с количеством продуцируемых животным аллергенов или с их более высокой аллергенной активностью. Основным аллергеном кошки является Fel d /, сенсибилизация к которому выявлена у 80% чувствительных к кошкам больных [142]. Главный источник Fel d 1 — слюна животных, обнаруживают его и в сальных железах кожи [143, 144]. Иммунотерапия экстрактом шерсти кошек приводит к снижению реактивности бронхов при ингаляционной провокации [145]. Молекула Fel d 1 клонирована, однако принадлежность белка к определённому функциональному классу остаётся невыясненной.
У котов, но не кошек Fel d 1 выделяется также с мочой. Вообще, коты продуцируют значительно больше аллергенов, чем кошки, что может частично объяснять, почему больные по-разному реагируют на контакт с конкретными животными [143]. Обнаружены индивидуальные различия в количестве выделяемых животными аллергенов. Сезонные колебания продукции Fel d 1 не выявлены.
При анализе воздуха в квартирах, где обитают кошки, оказалось, что содержание аллергена Fel d 1 сопоставимо с концентрациями при проведении стандартных ингаляционных провокационных проб (порядка 0,09 мкг/мл), снижающими OOBj на 20%. При морфологическом исследовании в этих пробах обнаружено преобладание фрагментов слущенных эпителиальных клеток размером менее 5 мкм, способных проникать до уровня бронхиол и альвеол [147]. Малый размер аллергенных частиц позволяет аллергенам сохраняться в воздухе в неизменном виде в течение длительного периода.
Исследование пыли после удаления кошек показало, что изначально высокий уровень Fel d 1 (от 8 до 437 ЕД FDA/r, в среднем 61 ЕД/г) снижался до уровня контрольных квартир не ранее чем через 20-24 нед, хотя в каждом случае темпы элиминации значительно различались. Исходя из этого, необходимо предупреждать пациентов о том, что для уменьшения уровня аллергенов и вызываемых ими симптомов необходимо не менее 6 мес [148].
