Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 379

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 373 374 375 376 377 378 < 379 > 380 381 382 383 384 385 .. 413 >> Следующая

675
Лекарственная терапия
• Местная терапия.
¦ В острой экссудативной стадии — примочки с жидкостью Бурова (1:40).
¦ Глюкокортикоиды (кремы и мази) между сменами примочек и в хронической стадии
¦ Новорождённым и детям — гидрокортизоновая мазь 0,5— 1 % * Взрослым (кроме области лица и кожных складок) — флуцинар, фторокорт в соотношении 1:3—4 с вазелином, другими нейтральными кремами + Меры предосторожности: хроническое применение фгорсодержащих глюкокорпгикоидов может вызвать развитие на коже стрий и атрофии, особенно у детей; при длительном местном применении на большой площади глюкокортикоиды с высокой активностью могут оказать резорбтивное действие.
• Системная терапия.
¦ Антигистаминные препараты ¦ I поколения, например димедрол по 25-50 мг, супрас-тин по 25 мг 3 раза в сутки, гидроксизин (атаракс) по 10-25 мг 3-4 раза в сутки(детям
2 мг/кг/сут) ¦ II поколения, например цетиризин по 5 мг 2 раза в сутки.
¦ Глюкокортикоиды коротким курсом до достижения эффекта (как правило, 1-2 нед) с постепенной отменой — лишь при выраженном обострении и при неэффективности других методов лечения.
¦ При вторичной инфекции ¦ Антибиотики (обычно эритромицин или полусинтетичес-кие пенициллины) * При герпетической инфекции — ацикловир по 200 мг каждые 4 ч в течение 5-10 дней.
¦ Примечание. При неэффективности проводимого лечения следует исключить возможный сопутствующий контактный дерматит.
Течение и прогноз. Хроническое заболевание, склонное к купированию с возрастом. У 90% пациентов наблюдают спонтанное излечение в пубертатном периоде. У некоторых взрослых происходит трансформация в локализованную экзему (хронический дерматит ладоней или стоп, дерматит век).
Возрастные особенности • Характер дерматита: ¦ 2-6 мес — эритематозные мокнущие зудящие поражения с образованием корочек ¦ 2-4 года — зудящие папулы с экскориациями, лихенификация ¦ Подростки и взрослые — сливающаяся папулёзная сыпь, выраженная лихенификация • Типичная локализация кожного процесса: ¦ 2-6 мес — лицо (щёки, лоб), туловище, разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы ¦ 2-4 года — разгибательные поверхности конечностей, лицо, локтевая и подколенная ямки
• 15—18 лет — шея, сгибательные поверхности конечностей, запястья, верхние отделы грудной клетки ¦ 20-40 лет — шея, тыльная поверхность кистей.
Синонимы • Атопическая экзема • Конституциональный дерматит • Пруриго Беньё См. также Дерматит контактный, Ринит аллергический, Аллергия пищевая МКБ. L20 Атопический дерматит
Оценка тяжести атопического дерматита по международной системе SCORAD
Ниже приведён адаптированный рабочий вариант системы SCORAD (scoring of atopic dermatitis — шкала АтпДт), разработанный группой учёных европейских стран. Для балльной оценки тяжести АтпДт и экспертизы инвалидности важно определение клинической формы АтпДт, площади поражения, интенсивности зуда, степени нарушения сна.
Ізтап. Определение и оценка признаков интенсивности (объективные симптомы)
В системе SCORAD рассматривается 6 признаков: эритема (гиперемия), отёк/ папулообразование, мокнутие/корки, экскориация, лихенификация, сухость.
676
Выраженность каждого признака оценивается от 0 до 3 баллов (0 — нет, 1 — лёгкая, 2 — средняя, 3 — выраженная) согласно рекомендованным фотографиям. Полубалльные оценки не разрешены. Оценки в баллах проставляют в специальной оценочной таблице, затем рассчитывают общий индекс SCORAD по формуле, приведённой ниже.
Область, выбранная для оценки, должна представлять с характерной интенсивностью каждый признак у данного больного, тем самым исключают область-мишень или область наибольшего поражения. Для оценки двух и более признаков может быть выбрана одна и та же область. Например, одна и та же область может служить для оценки как экскориаций, так и эритемы. С другой стороны, сухость оценивают лишь в областях, не имеющих острых высыпаний или лихенификации.
Оценка признаков
• Эритема или гиперемия. Определение этого признака на светлой коже не представляет проблемы. Если оценка в баллах невозможна, укажите это в оценочной таблице в примечании.
• Отёк, образование папул. Отёк/папулообразование означает пальпируемую инфильтрацию кожи, встречающуюся как при остром поражении в очагах экскориаций, так и при хронических высыпаниях в период обострения. Этот признак труден для определения по клиническим фотографиям. Поэтому при оценке этого признака следует использовать пальпацию очага.
• Мокнутие/корки. Этот признак применяется к экссудативным поражениям, возникающим в результате отёка и везикуляции. Количественный аспект экссудации может быть определён при клиническом осмотре и опросе родителей, а также по уровню сывороточного альбумина (при отсутствии другой патологии).
• Экскориации. Сам по себе этот признак служит объективным маркёром зуда, более заметным на нелихенифицированных участках. Количество и интенсивность следов расчёсов для каждого балла проиллюстрированы.
• Лихенификация. Этот признак аналогичен эпидермальному утолщению в хронических очагах. Сильно выраженные кожные складки разделяют блестящие ромбовидные области, цвет — серовато-коричневатый. Лихенификациям подвержены пруригинозные очаги и крупные складчатые поражения, что чаще наблюдается у больных старше 2 лет.
Предыдущая << 1 .. 373 374 375 376 377 378 < 379 > 380 381 382 383 384 385 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed