Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Лекарственная терания
• Бронхорасширяющие средства
¦ Стимуляторы адренергических рецепторов.
¦ Стимуляторы а- и p-адренорецепторов: адреналина гидрохлорид (подкожно).
+ Стимуляторы р,- и Р2-адренорецепторов (неселективные): изопреналина гидрохлорид (изадрин), орципреналина сульфат.
¦ Стимуляторы Р2-адренорецепторов (селективные). Короткого действия (фенотерол, сальбутамол, тербуталин) — при острых приступах и для профилактики приступов, вызванных физической нагрузкой или другими провоцирующими воздействиями; применяют в виде КДИ, порошковых ингаляторов или растворов для ингаляций через небулайзер. Длительного действия (сальметер, волмакс) — для предупреждения приступов, в т.ч. появляющихся в ночное время; применяют в КДИ или таблетках.
¦ Метилксантины: теофиллин — для лечения или в сочетании с адреностимуляторами при остром приступе; аминофиллин (эуфиллин) внутривенно или внутримышечно — при остром приступе, особенно при неэффективности аэрозолей; препараты теофиллина пролонгированного действия (например, теопэк, вентакс, ретафил) внутрь — для предупреждения ночных приступов.
¦ Антихолинергические средства, например атровент (ипратропиум бромид), тровентол, беродуал (комбинированный препарат фенотерола и атровента) — в основном при выраженной бронхорее, а также при приступе (чаще в сочетании с р2-адреностимуляторами).
• Глюкокортикоиды ¦ Для ингаляций — беклометазон, пульмикорт, фликсотид, флунизолида ацетат (ингакорт) ¦ Резорбтивного действия (например, преднизолон, метил преднизол он, триамцинолон).
• Стабилизаторы мембран тКл: кромогликат натрия (кромолин-натрий), недокромил-натрий, кетотифен, дитек (кромолин-натрий и фенотерол); ингаляционно — только для предупреждения приступов.
• Ингибиторы Лт — для лечения, применяют внутрь ¦ Антагонисты лейкотриеновых рецепторов, например зафирлукаст (аколат), монтелукаст (сингулар) ¦ Ингибиторы синтеза Лт (например, зилеутон).
Базисная терапия. Рекомендован ступенчатый принцип фармакотерапии (в зависимости от степени тяжести БрА).
• Лёгкая интермиттирующая астма: бронхолитики короткого действия — Р2-адре-номиметики (при необходимости, но не более 3 раз в неделю); противовоспалительные препараты не показаны.
672
• Лёгкая персистирующая астма. Ежедневно: 1) кромолин-натрий или недокромил-натрий либо глюкокортикоиды ингаляционно 200-500 мкг (при назначении флутиказона дозу снижают в 2 раза); 2) бронхолитики пролонгированного действия (теофиллин или Р2-адреномиметики); 3) бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3-4 раза в сутки).
• Среднетяжёлая астма. Ежедневно: 1) глюкокортикоиды ингаляционно 800—2000 мкг;
2) бронхолитики пролонгированного действия; 3) бронхолитики короткого действия (при необходимости, но не более 3—4 раза в сутки).
• Тяжёлая астма. Ежедневно: 1) глюкокортикоиды ингаляционно 800—2000 мкг, при необходимости — глюкокортикоиды резорбтивно (например, преднизолон 0,5 мг/кг внутрь коротким курсом); 2) бронхолитики пролонгированного действия;
3) бронхолитики короткого действия при необходимости.
Купирование приступа
• Амбулаторное лечение
¦ Оксигенотерапия
¦ (З-Адреномиметики (сальбутамол) 1-2 дозы через спейсер или небулайзер каждые 20 мин в течение часа или:
¦ Адреналина гидрохлорид (0,01 мл/кг0,1% растворадо0,3 мл взрослым, 0,2 мл—детям) подкожно; можно повторить 1-2 раза каждые 20-30 мин; также возможно назначение тербуталина в той же дозе.
¦ При неэффективности Р2-адреномиметиков и/или инъекций адреналина — аминофиллин 5-6 мг/кг внутривенно в течение 20 мин, при необходимости повторить через 6 ч (высшая суточная доза — 2 г). Следует соблюдать особую осторожность при введении аминофиллина при сопутствующей сердечной недостаточности, заболеваниях печени, а также пациентам пожилого возраста. Дозу аминофиллина следует снизить на 25-50% при применении на фоне ЛС, уменьшающих клиренс теофиллина (например, циметидина, эритромицина, ципрофлоксацина).
¦ При неэффективности аминофиллина — глюкокортикоиды внутрь, например преднизолон 0,5 мг/кг.
• Показания для госпитализации ¦ Принадлежность к группе риска высокой смертности (см. Прогноз) ¦ АстСт ¦ Тяжёлое обострение (ОФВ, <60%) ¦ Неэффективность лечения или развитие повторного приступа.
• Стационарное лечение ¦ Глюкокортикоиды внутривенно, например метилпреднизолон
1-2 мг/кг, затем по 1 мг/кг каждые 4-6 ч. Назначают при тяжёлой БрА, а также при приёме глюкокортикоидов за 6-12 нед до приступа ¦ Атровент ингаляционно и/или эуфиллин внутривенно капельно ¦ Изопротеренол или тербуталин внутривенно ¦ ИВЛ.
Осложнения • АстСт • Ателектазы • Пневмоторакс • Лёгочное сердце.
Прогноз благоприятный; риск смерти повышен, если у пациента: • в анамнезе больше 3 госпитализаций в год • в анамнезе госпитализации в отделение интенсивной терапии
• были случаи ИВЛ • приступы БрА сопровождались потерей сознания.
См. также Статус астматический, Бронхиолит, Бронхит острый, Муковисцидоз, Заболевания лёгких хронические обструктивные, Пневмонит гиперчувствительный, Ацетилгидролаза фактора активации тромбоцитов.
