Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 376

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 370 371 372 373 374 375 < 376 > 377 378 379 380 381 382 .. 413 >> Следующая

Патогенез • Развитие особой формы воспаления бронхов, приводящего к формированию их гиперреактивности (т.е. повышенной чувствительности к различным неспецифическим раздражителям по сравнению с нормой); ведущая роль в воспалении принадлежит эозинофилам, тКл и лимфоцитам • Воспалённые гиперреактивные бронхи реагируют на воздействие триггеров (см. выше) спазмом гладких мышц ВП, гиперсекрецией слизи, отёком и воспалительной клеточной инфильтрацией слизистой оболочки ВП, приводящими к развитию обструктивного синдрома, клинически проявляющегося в виде приступа одышки или удушья • Важная роль в развитии и поддержании иммунопатогенеза бронхиальной астмы принадлежит хемоаттрактантам — хемокинам (рис. п-1).
Патоморфология • Слизистые пробки в бронхах • Гиперплазия гладких мышц бронхов
• Отёк слизистой оболочки • Утолщённая базальная мембрана • Эмфизема лёгких.
Клиническая картина (симптомы проявляются, как правило, между 2 и 4 ч ночи).
• Приступ удушья или экспираторной одышки.
• Кашель.
• Тахикардия.
• Сухие свистящие (жужжащие) хрипы, усиливающиеся на выдохе и выслушиваемые как при аускультации, так и на расстоянии (так называемые дистанционные хрипы).
• Коробочный перкуторный звук (гипервоздушность лёгочной ткани).
• При тяжёл ом течении приступав Уменьшение количества дыхательных шумов ¦ Цианоз
¦ Парадоксальный пульс (падение систолического АД на вдохе) ¦ Участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры ¦ Вынужденное положение — сидя, опёршись руками на колени (или спинку кровати, стула).
Лабораторные исследования • Общий анализ крови — возможна эозинофилия
• Микроскопический анализ мокроты — большое количество эозинофилов, эпителия, спирали К^ршманна, кристаллы Шаркб—Лёйдена • Исследование газового состава артериальной крови.
Специальные исследования
• Исследование функций лёгких, прежде всего ОФВ1 и ПОС ¦ Снижение ПОС или ОФВ1 ниже 80% от нормальных для данного пациента значений ¦ Обратимость обструкции (увеличение ПОС или ОФВ1 после приёма бронхолитика на 15% и более) ¦ Колебания ПОС (циркадные ритмы) в течение суток — вечерние показатели ПОС у здоровых лиц превышают утренние не более чем на 10%.
• Кожные пробы для выявления причинно-значимых аллергенов.
• Выявление гиперреактивности бронхов (провокационные пробы с гистамином, ацетилхолином, гипертоническим раствором NaCl, холодным воздухом, физической нагрузкой или предположительно причинно-значимым аллергеном).
670
Рис. п-1. Хемокины и их рецепторы в иммунопатогенезе атопической (аллергической) бронхиальной астмы. При аллергической астме первыми встречают аллерген (в виде аллергенной частицы или в составе иммунного комплекса с IgE) альвеолярные макрофаги и дендритные клетки; (а): макрофаги (М) активируются и продуцируют провоспалитель-ные цитокины (в т.ч. фактор некроза опухоли — TNF-a и ИЛ-1а/|3). Образование комплексов аллерген-IgE и последующее высвобождение из альвеолярных макрофагов, эозинофилов (Е) и базофилов/тКл (не показаны) провоспалительных медиаторов прямо или опосредованно (через ИЛ-la/p, TNF-a, GM-CSF [колониестимулирующий фактор гранулоцитов и макрофагов], кислородные радикалы, Лт и др.) индуцирует “первую волну” (Ь) экспрессии хемокинов. (с) Активированные лимфоциты (L), эозинофилы и базофи-лы/тКл, экспрессирующие рецепторы хемокинов, поступают из кровеносных сосудов и выделяют дополнительные порции провоспалительных медиаторов, что поддерживает выброс дополнительных количеств хемокинов разного типа, (d) Альвеолярные макрофаги и дендритные клетки (DC) мигрируют в лимфатические узлы, где (е) они представляют Аг Т-клеткам и индуцируют клональную экспансию Аг-специфических Т-лимфоцитов. Эти клетки, на поверхности которых появляются рецепторы хемокинов (CCR3, а также, возможно, CCR4 и CCR8), (f) рециркулируют и (g) — двигаясь по градиенту хемокинов — оказываются в очаге воспаления, где снова встречаются со специфическим Аг, дифференцируются и (h) секретируют ТЬ2-воспалительные цитокины (ИЛ-4 и ИЛ-13), что потенцирует выброс хемокинов фибробластами, гладкомышечными (ГМК) и эпителиальными клетками стенки бронха. Таким образом, последовательные циклы взаимодействий между провоспалительными цитокинами и хемоаттрактантами формируют порочный круг, что немаловажно для развития хронического течения бронхиальной астмы. Справки по цито-кинам и хемокинам см. в приложении 1 “Цитокины и хемокины”. По: Homey В., Zlotnik A. Chemokines in allergy //Curr. Opin. Immunol. 1999 -Vol. 11. -R 626-634.
671
• Рентгенография органов грудной клетки (обычно однократно) — гипервоздушность лёгочной ткани.
• Бронхоскопия (редко).
Дифференциальный диагноз • ХОБЛ • Острая респираторная вирусная инфекция
• Астматический вариант узелкового периартериита • Ларингоспазм • Аспирация инородного тела • Гипервентиляционный синдром • Сердечная недостаточность
• ГипПн • У детей — муковисцидоз и бронхиолит.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведення • Выявление факторов, вызывающих обострение БрА, и устранение или ограничение контакта с триггерами • Диета базисная гипоаллергенная • Обучение больного • Наблюдение за состоянием, за частотой использования ингалятора, за применением других ЛС • Базисная медикаментозная терапия • Составление плана лечения обострений • Диспансерное наблюдение.
Предыдущая << 1 .. 370 371 372 373 374 375 < 376 > 377 378 379 380 381 382 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed