Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 375

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 369 370 371 372 373 374 < 375 > 376 377 378 379 380 381 .. 413 >> Следующая

• Аспергиллома — ЛС применяют редко.
• Инвазивная форма — амфотерицин В в больших дозах (до 1 мг/кг/сут).
• Меры предосторожности. Амфотерицин В может вызвать почечную недостаточность и нарушения обмена электролитов.
• Лекарственное взаимодействие • Амфотерицин В в сочетании с другими ЛС, обладающими нефротоксическим действием (например, аминогликозиды, циклоспорин), ускоряет развитие почечной недостаточности • Амфотерицин В в сочетании с мочегонными средствами ускоряет выведение электролитов.
Альтернативные препараты • Итраконазсш • Другие производные имидазола.
Хирургическое лечение показано при аспергилломах (при отсутствии эффекта консервативной терапии).
Осложнения • Аллергический — бронхоэктазы, лёгочный фиброз, ХОБЛ • Аспергиллома — кровохарканье • Инвазивный — метастатическая инфекция ЦНС, ЖКТ и других органов.
Течение и прогноз • Аллергический — при лечении прогноз хороший; при отсутствии лечения может прогрессировать до выраженного фиброза, ХОБЛ • Аспергиллома — прогноз зависит от основного заболевания • Инвазивный — прогноз неблагоприятный.
См. также Абсцесс лёгкого, Астма бронхиальная, Бронхоэктазы, Пневмонит гипернувстви-тельный, Гистоплазмоз, Иммунодефициты, Рак лёгкого, Пневмония бактериальная, Туберкулёз, Заболевания лёгких хронические обструктивные.
МКБ. В44 Аспергиллёз.
г
668
Астма бронхиальная
Бронхиальная астма (БрА) — хроническое воспалительное заболевание ВП, сопровождающееся гиперреактивностью бронхов. Основное клиническое проявление — периодически возникающие приступы затруднённого дыхания или удушья, вызываемые обратимой распространённой обструкцией бронхов вследствие бронхоспазма, отёка слизистой оболочки, гиперсекреции слизи и дискринии.
Частота. У взрослых — 3% всего населения, у детей — до 7%. Всего в мире насчитывают около 100 млн. больных БрА (данные ВОЗ). Преобладающий пол: дети до 10 лет — мужской; взрослые — женский.
Классификации
• Этиологическая ¦ Преимущественно аллергическая (атопическая) БрА, развивающаяся по I (IgE-опосредованному) типу аллергических реакций ¦ Неаллергическая БрА
¦ Смешанная БрА ¦ Неуточнённая БрА.
• В зависимости от степени тяжести ¦ Лёгкое эпизодическое, менее 1 приступа в неделю, ночные симптомы реже 1 р/мес, короткие обострения (от нескольких часов до нескольких дней), отсутствие симптомов и нормальная функция лёгких в межприступный период, объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ,) и пиковая объёмная скорость выдоха (ПОС) >80% от должного, колебания ПОС <20% ¦ Лёгкое персистирующее: симптомы чаще 1 р/нед, но не ежедневно; ночные симптомы чаще 3 р/ мес, обострения могут нарушать нормальную активность и сон, ПОС и/или ОФВ, >80% от должного, колебания ПОС — до 30% ¦ Среднетяжёлое: ежедневные симптомы, обострения нарушают активность и сон, ночные симптомы чаще 1 р/нед, ежедневный приём ингаляционных р-агонистов, ПОС и/или ОФВ, — от 60 до 80% от должного, колебания ПОС — 20-30% ¦ Тяжёлое: постоянные симптомы, частые обострения, частые ночные симптомы, проявления болезни ограничивают физическую активность, ПОС, ОФВ, <60% от должного, колебания ПОС >30%.
• Особые формы БрА ¦ Аспириновая БрА * Характеризуется непереносимостью аспирина и других НПВС, проявляющейся тяжёлыми приступами удушья, вплоть до развития АстСт * Часто сочетается с рецидивирующим полипозным риносинуситом. Особенности терапии: + Исключение приёма НПВС, в т.ч. в виде комбинированных препаратов, а также продуктов, содержащих природные салицилаты + При необходимости допустимо применение салицилата натрия, салициламида или парацетамола (сначала 1/4 таблетки, через 2-3 ч — полная доза) ¦ Астма у беременных * Приблизительно у 30% больных — без динамики, в 30% — улучшение, в 25% — ухудшение ¦ Основная угроза для жизни плода — гипоксия как следствие неконтролируемой БрА * Следует избегать назначения препаратов, противопоказанных при беременности.
Этнология. Различают причинно-значимые факторы, приводящие к развитию воспаления воздухоносных путей, и провокаторы (триггеры), воздействующие на воспалённые бронхи и приводящие к развитию приступа БрА.
• Причинно-значимые факторы (факторы риска) ¦ Наследственность ¦ Аллергены (особенно важен ранний контакт в первые 6 мес жизни) + Продукты клещей домашней пыли (Dermatophagoides pteronyssinus) — основная причина атопической БрА ¦ Споры плесневых грибов ¦ Пыльца растений ¦ Перхоть, шерсть, белки высохших слюны и мочи домашних животных (кошек, собак) + Птичий пух * Аллергены тараканов + Пищевые аллергены ¦ Лекарственные аллергены ¦ Курение (активное и пассивное).
• Провокаторы (триггеры) БрА ¦ Инфекционные (прежде всего, острая респираторная вирусная инфекция) ¦ Приём р-адреноблокаторов ¦ Воздушные поллютанты (S02, N02
669
и др.) ¦ Аспирин и другие НПВС у больных с аспириновой БрА ¦ Физическая нагрузка
¦ Резкие запахи ¦ Холодный воздух ¦ Синусит ¦ Желудочно-пищеводный рефлюкс.
Генетические аспекты. Примеры наследственных заболеваний, сопровождающихся проявлениями бронхиальной астмы: • Ночная астма (* 109690,5q22-5q24, дефект гена ADRB2 Р2-адренергического рецептора, 91) • Нарушение регуляции уровня IgE в сыворотке (IgE-зависимая аллергическая бронхиальная астма и насморк, атопическая гиперчувствительность, *147050, Ilql2-ql3, ген IGER, 91) • Сочетание бронхиальной астмы, полипоза носа и непереносимости аспирина (триада ASA, 208550, 91) • При недостаточности ацетилгидролазы фактора активации тромбоцитов высок риск развития тяжёлых форм бронхиальной астмы • Гиперчувствительность воздухоносных путей (*600807,5q31-q33, ген ЯШ?/, 9t vs. многофакторное) • Гипербрадикининемия (*143850, SR).
Предыдущая << 1 .. 369 370 371 372 373 374 < 375 > 376 377 378 379 380 381 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed