Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 362

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 356 357 358 359 360 361 < 362 > 363 364 365 366 367 368 .. 413 >> Следующая

В терапии лёгкой формы АллР может быть применена назальная форма кромоглициновой кислоты [3].
Для купирования тяжёлых проявлений АллР во время беременности могут быть использованы интраназальные ГК и антигистаминные препараты.
Перечень разрешенных к применению для лечения инфекционного синусита или гнойного ринита антибиотиков представлен в таблице 27-1. В зависимости от предыдущей терапии можно применять ампициллин, амоксициллин, эритромицин и цефаклор. Сульфаниламиды противопоказаны. Тетрациклины вызывают жировую дистрофию печени у матери во время беременности (III триместр) и изменение цвета зубов у ребёнка.
СИТ аллергенами сокращает потребность в ЛС. Она может быть продолжена и (с согласия беременной) начата во время беременности. При проведении иммунотерапии во время 121 беременности у 90 беременных реакции анафилактического типа отмечены в 6 случаях, выкидышей и других побочных эффектов при этом не наблюдалось [33].
КРАПИВНИЦА, АНГИОНЕВРОТИЧЕСКИЙ ОТЁК, АНАФИЛАКСИЯ
Причиной крапивницы и ангионевротического отёка во время беременности могут быть пищевые продукты, ЛС, вирусные инфекции и некоторые сопутствующие состояния. Дифференциальную диагностику во время беременности проводят с наследственным ангионевротическим отёком [53, 54], зудящими уртикар-ными папулами и бляшками беременных [55], герпесом беременных [56].
Повышение частоты приступов наследственного ангионевротического отёка наблюдали только у 2 из 25 беременных с этой патологией [54]. Во время родов признаки заболевания не проявлялись. У некоторых беременных в результате повышения объёма циркулирующей плазмы происходит уменьшение концент-
648
рации С'-ингибитора, в связи с чем симптоматика заболевания может учащаться. Станозолол и даназол вызывают 4-5 кратное повышение концентрации (^-ингибитора и компонента комплемента С4, однако применение этих ЛС у беременных противопоказано.
При тяжёлом обострении наследственного ангионевротического отёка следует как можно быстрее ввести эпинефрин (подкожно), дополнительно возможно назначение станозолола (по 4 мг 4 раза в сутки) с обязательным контролем за состоянием ВП (вплоть до интубации или трахеостомии при необходимости). Доказана эффективность парентерального введения концентрата С,-ингибитора с началом действия через 30-60 мин [57]. Использование антифибринолитических препаратов во время беременности нежелательно [57]. Беременным с периферическими проявлениями наследственного ангионевротического отёка проведение специфической поддерживающей терапии не показано. При развитии обструкции верхних ВП во время проведения кесарева сечения вводят эпинефрин, станозолол и интубируют больную. Применение концентрата С,-ингибитора оставляют в резерве.
Синдром зудящих уртикарных папул и бляшек беременных возникает в последнем триместре беременности. Заболевание начинается с появления на животе множества сильно зудящих эритематозных уртикарных бляшек и папул, окружённых бледным кольцом [55, 56]. Для лечения применяют ГК местно, что не должно вызвать осложнений у матери и плода. Герпес беременных проявляется интенсивным зудом, сопровождающим появление папуловезикулёзных, буллёзных и пустулёзных высыпаний [56]. У некоторых беременных на животе или конечностях появляются группы пузырьков.
Необходимость в фармакологическом лечении хронической крапивницы и ангионевротического отёка у беременных возникает достаточно часто. Из антигистаминных препаратов отдают предпочтение средствам с установленной безопасностью: дифенгидрамину, хлорфенирамину, трипеленнамину. В более тяжёлых случаях может быть добавлен эфедрин или тербуталин, для контроля затяжё-лой крапивницей или ангионевротическим отёком может возникнуть необходимость в назначении преднизона (30—40 мг/сут).
Анафилактические реакции во время беременности могут вызвать пенициллин, цефотетан [58], ужаления перепончатокрылых [34], окситоцин [59], фито-менадион [60], фентанил [61], декстран [62], яд змей [63], бупивакаин [64]. Развитие АнШ во время беременности может привести к гибели плода вследствие снижения маточного кровотока. Меры профилактики и неотложной терапии при анафилаксии у беременных аналогичны общепринятым (см. главу 20). Незамедлительнодолжен быть введён эпинефрин. При показаниях к проведению кесарева сечения вмешательство должно быть проведено незамедлительно.
ИММУНОТЕРАПИЯ ЯДОМ
Иммунотерапия ядом — высокоэффективный метод лечения анафилактических реакций на ужаления представителями Hymenoptera. Беременность не относится в США к противопоказаниям для проведения СИТ [66]. Следует обсудить с
649
беременной другие вопросы профилактики и лечения, в том числе самостоятельное применение эпинефрина (наборов Эпи-Пен, Ана-Кит). В России при беременности не принято проводить СИТ аллергенами.
ЛИТЕРАТУРА
1. deSwiet М. Diseases of the respiratory system // Clin. Obstet. Gynecol. - 1977. - Vol. 4. - P. 287.
2. National Institutes of Health, National Heart, Lung and Blood Institute Working Group on Asthma and Pregnancy, National Asthma Education Program. Management of Asthma during pregnancy // NIH Publ.1993.-Vol. 3279.
Предыдущая << 1 .. 356 357 358 359 360 361 < 362 > 363 364 365 366 367 368 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed