Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
При госпитализации беременных по поводу АстСт в реанимационном отделении необходимо проводить измерение содержания газов артериальной крови и обеспечить подачу кислорода. Обязателен осмотр беременной на предмет акушерских перспектив. В некоторых случаях показано проведение мониторинга сердцебиения плода (например, перед выпиской). При восполнении дефицита жидкости недопустимо форсированное замещение, так как в связи с увеличением объёма циркулирующей крови во время беременности может развиться острый отёк лёгких внесердечного генеза (как результат передозировки кристаллоидов). При переводе беременной из реанимационного зала для контроля над симптоматикой и исключения рецидива назначают короткий курс пероральных ГК [42]. В редких случаях развития острой дыхательной недостаточности как следствия АстСт показано выполнение экстренного кесарева сечения [12, 43].
644
Хроническая бронхиальная астма
У больных встречаются следующие клинические варианты БрА: аллергическая, неаллергическая, смешанная, потенциально смертельная, злокачественная потенциально смертельная, подростковая, БрА и АБЛА, аспириновая.
При решении вопроса о ежедневном применении препаратов у беременных обязательна консультация аллерголога, помогающая выявить IgE-опосредованные механизмы БрА, исключить наличие АБЛА, обеспечить квалифицированную диагностику и лечение ринита или синусита, в том числе полипозной формы. При выявлении сенсибилизации первым необходимым этапом лечения служит проведение элиминационных мероприятий (см. главу 10), направленных на снижение гиперреактивности бронхов и уменьшение потребности в антиастматичес-ких препаратах.
Задачи базисной терапии БрА — поддержание нормальной или приближенной к ней функции лёгких, снижение частоты и тяжести приступов, в том числе ночных, повышение толерантности к физическим нагрузкам, предупреждение обращений за неотложной помощью, недопущение тяжёлых обострений, в том числе АстСт. В течение первых двух триместров беременности одышка может выявляться и у не страдающих БрА [44]. Однако частота дыхания свыше 18в минуту должна вызывать настороженность в плане лёгочного заболевания, осложняющего «одышку во время беременности» [44].
У большинства беременных для купирования симптомов эффективным является использование ингаляционных адреномиметиков [6, 9, 32]. При среднетяжёлом и тяжёлом течении БрА показано применение беклометазона, частота вдыханий которого может быть увеличена до 20 в сутки (840 мкг). Обязательно обучение больных правильной технике пользования КДИ. При необходимости может быть назначен короткий курс преднизона [20]. При достижении эффекта через неделю препарат постепенно отменяют. В случае необходимости длительной терапии пероральными препаратами переходят на альтернирующую схему [6, 7, 9, 32].
При БрА лёгкого персистирующего течения, не требующей ГК терапии, в качестве базисной терапии используют кромоглициновую кислоту и препараты теофиллина. Для лечения инфекционных осложнений (гнойного ринита, бронхита или синусита) назначают антибиотики. В качестве первично назначаемых рекомендованы эритромицин, ампициллин, амоксициллин или цефаклор, не дающие тератогенных эффектов в терапевтических дозах [45].
Сведения о препаратах, применяемых при лечении аллергических заболеваний и их осложнений во время беременности, представлены в табл. 27-1. Эти ЛС могут применяться в течение всей беременности без повышения риска терато-генности.
У большинства пациенток возможен эффективный контроль заболевания во время беременности. Некоторые женщины с потенциально летальной БрА не поддаются лечению из-за невыполнения советов врача, отказа от приёма ЛС, неявки на амбулаторные приёмы. Принято считать, что у таких беременных БрА носит злокачественный, потенциально летальный характер. Только в этих случаях для предотвращения потери плода и смерти матери прибегают к применению
645
Таблица 27-1. Препараты для лечения аллергических заболеваний при беременности
Бронхиальная астма
Лёгкое течение Ингаляционно беклометазон Ингаляционно эпинефрин или тербуталин Ингаляционно кромоглициновая кислота Теофиллин (при необходимости)
Среднетяжёлое и тяжёлое течение Ингаляционно беклометазон (до 840 мкг/сут)
Преднизон: коротким ежедневным курсом, затем через день Ингаляционно эпинефрин или тербуталин Теофиллин (при необходимости)
Метилпреднизолон пролонгированный (в отдельных случаях)
Ринит
Хлорфенирамин Трипеленнамин Дифенгидрамин (димедрол)
Интраназальная форма беклометазона (беконазе)
Иммунотерапия аллергенами при тяжёлом аллергическом рините
Гнойный ринит, бронхит, синусит
Эритромицин
Ампициллин, амоксициллин Цефаклор
Интраназальная форма беклометазона (беконазе)
пролонгированной формы метилпреднизолона, предупреждающего развитие повторных эпизодов АстСт и дыхательной недостаточности [46]. Следует регулярно проверять содержание глюкозы в сыворотке крови для выявления гиперглике-мии, вызываемой приёмом метилпреднизолона. Для упрощения схемы лечения следует свести к минимуму применение других антиастматических препаратов. Таким больным назначают консультации психолога, психиатра, они нуждаются в помощи социальных работников. Иногда беременные со злокачественной и потенциально летальной БрА отказываются от проведения обследования и необходимого лечения.
