Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 325

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 413 >> Следующая

studies of bronchoalveolar lavage lymphocytes // Am. Rev. Respir. Dis. - 1984. - Vol. 130. -P. 766.
37. Barquin N. et al. Immunoregulatory abnormalities in patients with pigeon breeder’s disease // Lung. - 1990. - Vol. 168. - P. 103.
38. Moore V.L. et al. A study of lung lavage materials in patients with hypersensitivity pneumonitis // J. Allergy Clin. Immunol. - 1980. - Vol. 65. - P. 365.
584
Глава 24
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз
Пол А. Гринбергер
Заметки для практикующих врачей
• Отрицательные результаты кожных тестов с Аг Aspergillus fumigatus исключают наличие у больного аллергического бронхолёгочного аспергиллёза (АБЛА).
• Единственным признаком серологического варианта АБЛА могут быть положительные результаты исследования сыворотки при отсутствии других признаков заболевания.
• Для исключения или подтверждения АБЛА необходимы четыре серологических теста, но диагноз АБЛА можно поставить, если результаты положительны не менее чем в трёх из них.
• Обычно для лечения больных АБЛА в стадии IV (гормонально-зависимая БрА) достаточно ингаляционных ГК, лишь в отдельных случаях — умеренные или низкие дозы преднизона через день.
• АБЛА должен быть исключён у каждого больного БрА.
• При АБЛА ингаляции противогрибковых средств не показаны. Острую фазу и появление обострений можно контролировать введением преднизона.
• Иногда у больных отмечают все клинические признаки АБЛА, повышено общее количество IgE, но получить серологическое подтверждение аспергиллёз-ной инфекции не удаётся. Такое состояние расценивают как аллергический бронхолёгочный микоз и проводят лечение, как при АБЛА. Обнаружение грибов, участвующих в развитии аллергического бронхолёгочного микоза, служит предметом научных исследований.
• У вновь выявленных больных АБЛА лечение преднизоном даёт снижение общего уровня IgE на 35-75%. Цель лечения в данном случае — выведение концентрации IgE на плато, а не до нормальных значений, так как для последнего потребуются чрезмерные дозы преднизона.
• В стадии IV (гормонально-зависимая БрА) серологические реакции могут оставаться положительными в течение десятков лет; это не даёт оснований для плохого прогноза.
• Серологические реакции при АБЛА могут стать отрицательными после лечения высокими дозами ГК.
• Большинство больных АБЛА в стадии V (фиброзной) умирают. Больных АБЛА в этой стадии выявляют редко, заболевание обычно диагностируют на более ранних этапах.
585
Аллергический бронхолёгочный аспергиллёз (АБЛА) — неинвазивная форма аспергиллёза, развивающаяся у больных БрА вследствие аллергической реакции на Аг Aspergillusfumigatus, проявляющаяся формированием лёгочных эозинофильных инфильтратов, приводящих к образованию проксимальных бронхоэктазов. Впервые АБЛА был описан в 1952 г. в Англии у больных с нестабильным течением БрА и рецидивирующей лихорадкой. При обследовании этих пациентов, наряду с выявлением на рентгенограммах лёгочных инфильтратов и эозинофилией крови, в мокроте были обнаружены гифы A. fumigatus [1]. Первый случай АБЛАу взрослых в США описан в 1968 г. [2], а у детей — в 1970 г. [3]. Увеличение в последние годы сообщений о выявлении случаев АБЛА у детей [4-8] и взрослых [9, 10], больных с гормонально-зависимой БрА [11] и муковисцидозом [11— 16] вызвано, скорее всего, не ростом заболеваемости, а является следствием повышенной преднастороженности врачей по отношению к этому осложнению БрА и появлением доступных диагностических тест-систем для определения уровня общего IgE [17], а также специфических IgE- и IgG-AT [18, 19] и преципитинов [20] к A. fumigatus.
Распространённость АБЛА среди больных БрА варьирует: так, в Чикаго немедленная кожная реакция на аспергиллёзный Аг выявлена у 6% больных БрА [21], тогда как в Кливленде — у 28% таких больных [22]. Такой неожиданно высокий процент положительных результатов связан, по-видимому, с тем, что обследование проводилось аллергологами среди своего контингента амбулаторных больных; в целом же распространённость аспергиллёза среди больных БрА не превышает 1-2% [21]. Широкое распространение АБЛА и опасность развивающихся деструктивных изменений диктуют необходимость исключения АБЛА у каждого больного хронической БрА.
Аспергиллы — повсеместно распространённые термотолерантные микроскопические грибы, споры которых (2,0—3,5 мкм в диаметре) присутствуют в воздухе в любое время года, высеваясь на средах Сабуро при температуре 37-40 °С. Гифы Aspergillus выявляют в тканях, окрашенных гематоксилин-эозином, но для чёткой идентификации морфологических свойств предпочтение отдают окраске метенамином серебра или перйодатным красителем Шиффа. Септирован-ные гифы этих грибов размерами до 7—10 мкм ветвятся обычно под углом 45°. Аспергиллы, в частности Aspergillus flavus и A. fumigatus, образуют токсические вещества, из которых наиболее широко известен афлатоксин. A. fumigatus сек-ретирует протеолитические ферменты, участвующие в развитии лёгочных повреждений, если гифы грибов находятся в слизистой оболочке бронхиального дерева. A. fumigatus вызывает также аспергиллёз у птиц, наносящий серьёзный экономический ущерб в птицеводстве. Так, у выращиваемых для производства пуха индюшек именно аспергиллёз ответственен за 5-10% летальность [24]. Аспергиллёзная инфекция вызывает аборты у овец; доказано её наличие у лошадей, крупного рогатого скота и верблюдов.
Предыдущая << 1 .. 319 320 321 322 323 324 < 325 > 326 327 328 329 330 331 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed