Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Таблица 23-3. Методы диагностики гиперчувствительного пневмонита
Анамнез Характерна причинно-следственная взаимосвязь обострений
с воздействием Аг
Рентгенография Отклонения зависят от стадии болезни и воздействия
грудной клетки этиологического фактора. Возможен вариант: отклонений
от нормы нет
Функции дыхания Отклонения зависят от стадии болезни и продолжительности
воздействия этиологического фактора. Обычно снижены
значения ФЖЕЛ, ДСЛсо, рОг
Преципитины Характерно выявление специфичных к этиологически
значимому Аг
Элиминация Аг Приводит к облегчению симптомов заболевания
и восстановлению функций дыхания
Промывные воды Лимфоцитоз с преобладанием супрессорных Т-клеток
бронхов
Биопсия лёгких Характерные особенности ГипПн
ДСЛсо — диффузионная способность лёгких (в отношении СО).
581
При менее выраженных и медленно прогрессирующих формах ГипПн диагностика затруднена. Аналогичные отклонения функциональных показателей лёгких, рентгенографические данные могут иметь место и при другой патологии с повреждением интерстиция лёгких: хронической эозинофильной пневмонии, васкулитах, лимфогенном распространении рака, саркоидозе, идиопатическом или вторичном интерстициальном пневмоните. Наличие внелёгочной патологии (генерализованная лимфоаденопатия при саркоидозе, поражение верхних ВП и почек при гранулематозе Вегенера и т.д.) позволяет исключить ГипПн. Для дифференциальной диагностики с идиопатическим диффузным пневмосклерозом, по клиническим проявлениям напоминающим фиброзную стадию ГипПн, проводят исследование биопсийного материала лёгких.
ПРОВОКАЦИОННЫЙ ИНГАЛЯЦИОННЫЙ ТЕСТ
В наиболее сложных диагностических случаях может возникнуть необходимость в проведении провокационного теста с подозреваемым Аг. В качестве одного из вариантов провокации используют проводимый в бессимптомном периоде тест с экспозицией аллергена. Больной определённое время находится в помещении, где присутствуют подозреваемые аллергены (например, сенной сарай, голубятня). После этого исследуемый перемещается в клинику, где в течение 8 ч после контакта с Аг в динамике проводят физикальное обследование, исследуют ФВД и оценивают симптомы, характерные для ГипПн.
К проведению провокационного ингаляционного теста с вдыханием дозированных растворов стерильных экстрактов с подозреваемым Аг прибегают крайне редко и с большой осторожностью, с привлечением опытных специалистов. Диагноз считают подтверждённым, если у испытуемого после воздействия не вызывающих изменений у здоровых лиц разведённых экстрактов аллергена в течение 4—6 ч после ингаляции появляются даже незначительные функциональные отклонения или повышается температура тела. При появлении сильно выраженного обострения для купирования симптоматики может потребоваться применение ГК.
ПАТОГЕНЕЗ
(
При изучении клеточного состава биопсийного материала лёгких у больных ГипПн выявлена активация макрофагов и выделение ими провоспалительных цитокинов, а также хемоаттрактантов для CD8+- и супрессорных клеток [32, 33]. Лимфоцитарный инфильтрат альвеол состоит в основном из супрессорных клеток с пониженной функциональной активностью. Вероятно, именно эти нарушения и являются главными патогенетическими механизмами, приводящими к воспалительной реакции при ГипПн.
ЛЕЧЕНИЕ
Как и при других аллергических заболеваниях, основной метод лечения ГипПн — прекращение контакта с аллергеном. Поскольку болезнь часто имеет профессиональный характер, обязательно соблюдение гигиенических меропри-
582
ятий на рабочем месте: адекватная вентиляция, защитные маски с непроницаемыми для Аг фильтрами; при неудаче — смена профессии.
К медикаментозной терапии прибегают при острой или подострой формах ГипПн, когда невозможно быстро и полноценно исключить воздействие Аг. Положительный эффект даёт введение ГК (преднизолон до 60 мг в сутки в течение 1 —2 нед, последующее уменьшение до 20 мг в сутки, снижая по 2,5 мг в неделю до полной отмены). Антигистаминные препараты и бронхолитики практически не влияют на симптоматику. Умеренные дозы ГК могут потребоваться в течение длительного периода на фоне устранения Аг, чтобы предупредить возможность рецидива. При хронической форме ГипПн лечение ГК продолжают только в том случае, если отмечают положительное влияние на клинические и рентгенологические показатели. Из-за высокой вероятности осложнений, связанных с формированием иммунных комплексов между введённым Аг и преципитирующими IgG и последующим развитием системного васкулита или сывороточной болезни, гипосенсибилизацию прй ГипПн не проводят.
