Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Длительное применение миорелаксантов может привести к тяжёлым миопа-тиям, при лечении которых используют реабилитационные мероприятия.
ПОДГОТОВКА БОЛЬНЫХ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМОЙ К ХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ
Больной БрА при подготовке к плановой операции должен пройти обследование не позднее чем за 1 нед до вмешательства. Вне зависимости от того, получал ранее пациент ГК регулярно или нет, в предоперационном периоде назначают преднизон. Если больной получает ГК постоянно, дозу преднизона повышают. Больной должен быть осмотрен за день до операции. Больным БрА, получающим ингаляционные ГК, для достижения максимальных показателей
560
проходимости бронхов проводят короткий (4—5 дней) курс преднизона (25—40 мг в день). Основная цель назначения ГК—предупреждение обострений БрА во время операции или в послеоперационном периоде.
Непосредственно перед операцией вводят 100 мг гидрокортизона внутривенно, в последующем введение ГК повторяют каждые 8 ч до тех пор, пока больной не сможет принимать таблетированные препараты ГК. В день операции больной должен получить 300 мг гидрокортизона. Если в послеоперационном периоде БрА не обостряется, гидрокортизон отменяют. Применение преднизона и гидрокортизона не увеличивает риск послеоперационных осложнений, в том числе не влияет на заживление послеоперационной раны [241].
При предоперационной подготовке из седативных средств отдают предпочтение гидроксизину, обладающему меньшим угнетающим действием на дыхание. Предпочтительна местная анестезия, при необходимости общего обезболивания используют галотановый наркоз. К положительным свойствам галотана относится мягкое и быстрое достижение состояния хирургического наркоза; кроме того, препарат обладает бронхорасширяющим действием (показано, что галотан обладает p-адреностимулирующей активностью).
У больных БрА лучше проводить ингаляционный вводный и поддерживающий наркоз. Манипуляции на верхних ВП (глотке, трахее) при введении ларингоскопа могут спровоцировать бронхоспазм. Интубацию трахеи желательно не проводить, но при наличии показаний её следует выполнять при достижении глубокого наркоза. Для предупреждения бронхоспазма можно ввести лидокаин внут-рибронхиально.
После операции больные должны находиться под постоянным наблюдением. Аэрозольные бронхолитики, упражнения с глубоким дыханием, адекватная гидратация, осторожный кашель способствуют удалению мокроты и препятствуют развитию ателектазов.
ОСЛОЖНЕНИЯ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ
Острый приступ БрА может привести к развитию пневмоторакса, пневмомедиастинума и подкожной эмфиземы. Эти редкие осложнения вызваны разрывом перераздутых альвеол на периферии лёгкого. Вышедший из них воздух через бронхососудистый пучок проникает в паренхиму лёгкого. Как правило, высвобождается незначительное количество воздуха, в связи с чем проведение каких-либо специальных мероприятий не требуется. При выраженном пневмотораксе производят плевральную пункцию, дренирующую трубку присоединяют к аппарату Боброва. При выраженном пневмомедиастинуме накладывают трахеостому. Наиболее типичное проявление пневмомедиастинума — боль в грудной клетке; этот синдром не встречается при неосложнённой БрА, появление болей указывает на разрыв альвеол и выход воздуха. При аускультации сердца выслушивают хрустящие звуки, синхронные биению сердца (синдром Хаммана).
При БрА возможно развитие небольших ателектазов. Типичное осложнение тяжёлой БрА у детей — ателектаз средней доли. При своевременном назначении бронхолитиков и ГК ателектазы успешно разрешаются, исключая необходимость бронхоскопии или, по крайне мере, подготавливая больного к её проведению.
561
Ателектаз вызывают отёк и закупорка среднедолевого бронха. Если бронхоэктаз не разрешается в течение нескольких дней, с диагностической и лечебной целью проводят бронхоскопию. Ателектазы других долей, а также тотальный ателектаз лёгкого встречаются редко, в этих случаях необходимо исключить наличие бронхолёгочного аспергиллёза (см. главу 24) и муковисцидоза.
Сильный кашель, сопровождающий приступ БрА, может привести к переломам рёбер и болям в области рёберно-хрящевых сочленений. Иногда кашель может принимать характер кашлевого обморока.
Хронический бронхит и эмфизема не относятся к осложнениям БрА. При этих состояниях повреждения лёгочной ткани носят необратимый характер, тогда как для БрА характерна обратимость обструктивного синдрома. Вместе с тем эти заболевания могут развиваться у одного и того же больного. Выявление у больных БрА бронхоэктазов наводит на мысль об аллергическом бронхолёгочном аспер-гиллёзе или недиагностированном муковисцидозе. Гипоксемия при неконтролируемой БрА может приводить к ишемии сердечной мышцы вплоть до развития инфаркта миокарда. БрА редко приводит к развитию эмфиземы лёгких и тяжёлой необратимой обструкции лёгких, такие изменения при БрА обычно развиваются у курящих больных, а также при воздействии профессиональных или других повреждающих лёгкие факторов.
СМЕРТНОСТЬ
