Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 308

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 302 303 304 305 306 307 < 308 > 309 310 311 312 313 314 .. 413 >> Следующая

556
Таблица 22-14. Лечение астматического статуса
Немедленное назначение ГК
Гидрокортизон 4 мг/кг внутривенно каждые 4 ч* или метилпреднизолон 0,5— 1 мг/кг внутривенно каждые 4—6 ч, или преднизон перорально 1 мг/кг каждые 4—6 ч Адреномиметики
1. Эпинефрин 0,01 мл/кг или 0,1% раствор подкожно не более 0,3—0,5 мл для взрослых, можно повторить дважды с интервалом 20 мин, в последующем уменьшая частоту инъекций
2. Или тербуталин 0,25 мл подкожно: можно повторить через 30 мин, затем через 4 ч
3. Ингаляционно: сальбутамол, орципреналин, тербуталин или другие р-ад-реномиметики; повторять ингаляции через 30 мин, в последующем увеличивая интервал
4. Если состояние больного после проведения этапов 1 и 2 не улучшилось, начинают этап 3
Госпитализация Лабораторные исследования Анализ крови с лейкоформулой Рентгенография грудной клетки Пульс-оксиметрия или газы крови Электролиты сыворотки и биохимия
Окраска мокроты по Граму, посев на флору и чувствительность Можно использовать спирометр, хотя и не обязательно ЭКГ Оксигенотерапия
2-3 л/мин через носовую канюлю (в идеале под контролем содержания газов крови)
Регидратация Введение аминофиллина Измерьте концентрацию теофиллина, если больной ранее постоянно получал препарат; откорректируйте дозу в соответствии с данными табл. 22-10 и 22-11; введение аминофиллина не относится к обязательным мероприятиям, так как эффективность при проведении неотложной терапии не подтверждена Антибактериальная терапия Показана при гнойном рините, синусите или бронхите При угрозе или развитии острой дыхательной недостаточности Повторное применение р-адреномиметиков Интубация с переводом на ИВЛ
* У больных с аспириновой БрА введение гидрокортизона гемисукцината может усилить обструкцию, в связи с чем его применение при выведении этих больных из АстСт следует исключить.
557
ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
Описанные выше терапевтические мероприятия приводят к успешному разрешению АстСт у большинства больных. В случаях, когда, несмотря на все предпринимаемые усилия, состояние больного прогрессивно ухудшается, необходима более агрессивная терапия, направленная на предупреждение дыхательной недостаточности, признаками развития которой служат превышение рС02 уровня 50 мм рт. ст. и снижение р02 ниже 50 мм рт. ст. Среди важнейших задач терапии — поддержание адекватной альвеолярной вентиляции и предупреждение выраженных нарушений кислотно-щелочного равновесия, выполнение которых требует совместных усилий анестезиолога, специалиста по неотложным состояниям в пульмонологии и аллерголога.
Дыхательная недостаточность при АстСт развивается вследствие комбинированного воздействия гиперкапнии, гипоксии и ацидоза. Переутомление больного приводит к снижению экскурсий грудной клетки, что проявляется в ослаблении аускультативной картины вследствие снижения воздушного потока [238]. В связи с развивающимся ступором больной прилагает меньше усилий при дыхании. Эти два обстоятельства могут создать ложное впечатление об улучшении состояния. При снижении сатурации артериальной крови ниже 70% и снижении р02 менее 40 мм рт. ст. гипоксия вызывает беспокойство, спутанность сознания или делирий. Развитие гиперкапнии сопровождается головной болью и головокружением, спутанностью и потерей сознания, тремором, миозом, отёком сосочка, гипертензией и выраженной потливостью. Среди других опасных симптомов АстСт — парадоксальный пульс, выраженное инспираторное втягивание межрёберных пространств, неспособность выговорить фразу и сердечные аритмии, вплоть до остановки сердца. Появление острых болей в грудной клетке может быть вызвано ишемией миокарда или переломом рёбер, наличие подкожной эмфиземы и болей в грудной клетке свидетельствует о развитии пневмоторакса или пневмомедиастинума. Ацидоз и гипоксемия вызывают сокращение лёгочных сосудов, приводя к развитию лёгочной гипертензии и перегрузке правых отделов сердца, вплоть до развития сердечной недостаточности. Первично ацидоз носит респираторный характер, но при выраженной гипоксии нарушение тканевого метаболизма приводит к образованию пировиноградной и молочной кислот (конечных продуктов анаэробного метаболизма), в результате чего развивается метаболический ацидоз.
; Наличие этих симптомов, ассоциирующихся с развитием ацидоза и гиперкапнии, относится к показаниям для проведения ИВЛ. Обычно проводят интубацию трахеи, трахеостомия технически сложнее выполнима и даёт больше осложнений. Для ранней диагностики аритмий, которые могут развиться во время или сразу после интубации, проводят мониторинг ЭКГ на протяжении всего периода ИВЛ. Перед проведением интубации используют седативные средства или проводят поверхностную галотановую анестезию, а также вдыхание 100% кислорода через маску. Для облегчения механической вентиляции вводят миорелак-санты (панкурония бромид, атракурия бесилат или венкурониум) [237]. Используют назотрахеальную или оротрахеальную трубку с манжетой. Орофарингеальная трубка большего диаметра и лучше подходит для удаления секрета.
Предыдущая << 1 .. 302 303 304 305 306 307 < 308 > 309 310 311 312 313 314 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed