Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Обострения БрА провоцируют резкие перепады температуры, а также повышение влажности и атмосферного давления, полностью защитить больного от воздействий которых практически невозможно. Вдыхание холодного сухого воздуха вызывает кашель и одышку у большинства больных БрА. Маски, укрывающие нос и рот (с этой целью может быть использован и шарф), а также предварительный приём (3-адреномиметика уменьшают вероятность развития приступа.
Домашняя обстановка
В связи с тем что вызвать раздражение бронхов и спровоцировать приступ удушья могут высокая влажность, равно как и сухой воздух, оптимальный уро-
542
вень влажности в жилище должен поддерживаться на уровне 40—50%. Оптимальное решение — кондиционер воздуха, при этом для предупреждения попадания в жилые помещения спор грибов и пыльцы окна и двери рекомендуют держать закрытыми [212]. Следует учитывать, что сам кондиционер может быть источником спор некоторых видов плесневых грибов, в связи с чем необходимо проведение регулярной чистки устройства.
Разнообразные приборы для механической очистки воздуха (воздухоочистители, специальные пылесосы и др.) эффективны не во всех случаях. Большинство из предлагаемых устройств использует различные фильтры, подавляющее большинство из которых улавливает частицы размерами более 5 мкм (например, пыльцевые зёрна). Однако размеры многих находящихся в воздухе частиц, в том числе аллергенов клещей домашней пыли, а также дыма, некоторых видов спор, определённых кошачьих аллергенов, белков мочи крыс, бактерий и вирусов, меньше 5 мкм. Эти фильтры не задерживают также и субмикроскопические частицы аллергенов амброзии [213]. Эффективный воздухоочиститель обязательно должен содержать электростатический улавливатель, задерживающий частицы любого размера, неэлектронный улавливатель, где воздух подвергается активной тепловой обработке, а также высокоэффективные механические фильтры. Несмотря на то что добиться полного удаления аллергенов Dep р 1 при этом не удаётся, применение таких воздухоочистителей [214], как и использование специальных бе-заллергенных чехлов на молниях для постельного белья, а также максимально возможное удаление других пылесборников приводит к улучшению состояния больных атопической БрА. Продолжается изучение влияния акарицидных препаратов и танниновой кислоты, уничтожающих клещей домашней пыли и денатурирующих их аллергены [215].
Наличие подвального помещения при проживании на первом этаже неблагоприятно сказывается на течении БрА у больных, сенсибилизированных к грибковым аллергенам.
Курение
Абсолютно недопустимо курение не только самим больным БрА, но и проживающими с ним членами семьи. Табачный дым вызывает раздражение бронхов, а также нарушает механизмы антибактериальной защиты, угнетает мукоцилиарный транспорт и активность альвеолярных макрофагов.
При исследовании бронхоальвеолярной лаважной жидкости у курильщиков выявлено двукратное (по сравнению с некурящими) снижение уровня ингибитора эластазы, объясняющее развитие эмфиземы лёгких под действием табачного дыма. Снижение содержания никотина в сигаретах неэффективно, так как курильщики “набирают” его дозу, увеличивая количество выкуриваемых сигарет [216]. Курящие больные БрА вынуждены постоянно усиливать медикаментозную терапию. Приступы удушья у больных БрА с сопутствующей эмфиземой носят более тяжёлый характер, часто сопровождаясь развитием дыхательной недостаточности.
Пассивное курение приводит к достоверному снижению показателей проходимости бронхов даже у не страдающих БрА лиц, что объясняет развитие приступов удушья у больных БрА при нахождении в накуренных помещениях.
543
Физическая нагрузка
Развитие приступов БрА после физической нагрузки, ограничивающее возможность заниматься любимым видом спорта, а также выполнять любую физическую работу, наряду с прямым влиянием на качество жизни приводит к появлению у больных БрА и серьёзных психологических проблем. Вместе с тем занятия физической культурой и спортом больным БрА не противопоказаны, о чём больной должен быть обязательно проинформирован. Программа дозированного увеличения физической нагрузки, назначаемая после достижения с помощью адекватной терапии стабильного контроля над заболеванием, повышает толерантность к физическому напряжению. Приём ингаляционных р2-симпатомиметиков или кромоглика-та за 15—30 мин до нагрузки существенно снижает выраженность вызываемого нагрузкой обструктивного синдрома. Возможность выполнять физическую работу и заниматься физкультурой или спортом оказывает благоприятное влияние на течение заболевания, являясь хорошим помощником в лечении БрА.
Противопоказанные лекарственные средства
Больным БрА не следует назначать антидепрессанты — ингибиторы моноами-ноксидазы, так как их одновременное применение с р2-агонистами может спровоцировать гипертонический криз. При необходимости назначения этой группы препаратов следует использовать ЛС из группы трициклических антидепрессантов.
