Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 295

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 289 290 291 292 293 294 < 295 > 296 297 298 299 300 301 .. 413 >> Следующая

Получающим ГК больным БрА женщинам в постменопаузальном периоде показана постоянная заместительная терапия эстрогенами. Необходим регулярный осмотр гинеколога. Профилактика остеопороза имеет огромное значение и должна начинаться как можно раньше, так как увеличение плотности костной ткани заканчивается до 45 лет, в последующем с каждым годом происходит её уменьшение. Весьма эффективны в профилактике остеопороза регулярная физическая нагрузка, смена сидячего образа жизни, прекращение курения, назначение тироксина при эутиреозе или подозрении на гипотиреоз, назначение кальция в суточной дозе 1000 мг. При необходимости назначения ГК per os следует применить альтернирующую схему с метилпреднизолоном или преднизоном; разделять суточную дозу на несколько приёмов нежелательно. Идеально перевести пациенток с БрА на ингаляционные препараты ГК, при невозможности полной отмены пероральных ГК их максимально замещают ингаляционными препаратами. Больным с вызванными остеопорозом переломами назначают бифосфона-ты, фториды, эстрогены, препараты кальция.
Наиболее серьёзные побочные эффекты ГК связаны с угнетением контура гипоталамус-гипофиз—надпочечники. Вызванное этим нарушение реакции организма на стресс вызывает необходимость назначать высокие дозы ГК при различных стрессовых ситуациях, в том числе хирургических вмешательствах, инфекционных заболеваниях, а также обострениях БрА. Степень угнетения эндок-
533
ринного контура у разных больных варьирует. Это же можно сказать и в отношении времени, необходимого для восстановления нормальной активности контура. У некоторых больных нормальная функция системы гипоталамус-гипофиз-надпочечники не восстанавливается и через год после прекращения приёма ГК, тогда как у других она остаётся ненарушенной даже при очень длительных (более 10 лет) сроках гормональной терапии. Напомним, что хирургическая операция под общим наркозом лишь в отдельных случаях приводит к максимальной продукции кортизола надпочечниками, достигающей 300 мг [176J.
Больные БрА должны получать максимальные дозы ингаляционных ГК, это делается для того, чтобы полностью отменить или существенно снизить количество гормонов, получаемых per os. При необходимости перорального приёма предпочтительна альтернирующая схема: всю суточную дозу препарата ГК средней продолжительности действия (преднизона или преднизолона) принимают однократно утром с интервалом в 48 ч в течение периода, необходимого для достижения максимально полного разрешения обструкции ВП и контроля над симптомами БрА. При наиболее тяжёлых случаях в течение 5—7 дней назначают преднизон по ежедневной схеме. У отдельных больных с тяжёлой БрА после проведения короткого курса полностью отменить ГК не удаётся, в этом случае также переходят на альтернирующий приём. Эта схема позволяет достичь адекватного контроля симптомов, с незначительным ухудшением в день, когда больной не получает препарат гормона [ 177].
Перевод больного на альтернирующую схему предупреждает развитие или уменьшает проявления синдрома Иценко-Кушинга, причём это улучшение не связано со снижением дозы ГК. Несмотря на то что удвоение назначаемой через день дозы гормона не снижает суммарного количества получаемого ГК, побочные эффекты — кушингоидное лунообразное лицо и характерная локализация отложения жира, заживляемость ран, проявления стероидного васкулита в виде образования кровоподтеков, повышенное АД, снижение толерантности к глюкозе, угнетение роста у детей, отклонения в психоэмоциональной сфере — уменьшаются [178]. Альтернирующая схема не угнетает реакций гиперчувствительности замедленного типа, риск инфекций не возрастает [171]. Выработка АТ сохраняется даже при длительном ежедневном пероральном приёме ГК. Подавление активности регуляторного контура гипофиз—надпочечники при альтернирующей схеме выражено меньше, чем при ежедневной; тем не менее при стрессовых ситуациях (хирургическая операция, инфаркт миокарда) рекомендуется введение ГК (100 мг гидрокортизона внутримышечно или внутривенно немедленно, а затем каждые 8 ч), хотя резервные способности у большинства больных при этом и сохранены. Эта доза достаточна для предупреждения обострения БрА, но не влияет на образование рубца и заживление раны и не увеличивает риска инфекций.
Несмотря на то что основные побочные эффекты ГК не проявляются при приёме препаратов однократно утром в дозе менее 20 мг в день, следует переходить на альтернирующую схему терапии. К наиболее распространённым ошибкам при этом относится попытка быстрого перевода пациента на эту схему. Её следует применять только после того, как у больного, получавшего преднизон (преднизолон) по ежедневной схеме, достигнут полный контроль симптомов БрА, подтверждённый нормализацией показателей проходимости бронхов при исследовании ФВД. При
534
переходе на альтернирующую схему следует регулярно контролировать состояние больного, прежде всего в дни, когда он не получает ГК. Следует помнить, что перевод на приём препарата через день возможен не у всех больных, некоторые пациенты с БрА вынуждены получать его по ежедневной схеме, несмотря на то, что период полувыведения преднизона из плазмы как при ежедневном, так и при альтернирующем приёме препарата составляет около трёх часов; другие фармакокинетические параметры при этих схемах также сопоставимы [179].
Предыдущая << 1 .. 289 290 291 292 293 294 < 295 > 296 297 298 299 300 301 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed