Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
493
медиаторов воспаления из эпителиальных клеток, включая провоспалитель-ные цитокины, N0, Пг и, возможно, эндотелии-1.
Рецепторы глюкокортикоидов. Эпителиальные клетки воздухоносных путей содержат много глюкокортикоидных рецепторов. Через этот рецепторный вход реализуются различные эффекты:
— ингибирование синтеза цитокинов эпителиальными клетками,
— снижение образования NO-синтетазы, а следовательно, и уровня N0 в выдыхаемом воздухе,
— уменьшение экспрессии молекул адгезии клеток и выработки эндотелина-1,
— ингибирование вызванного цитокинами синтеза Пг в эпителиальных клетках. Клетки Кл4ра расположены в бронхиолах между реснитчатыми клетками и образуют дистальные (безреснитчатые) участки бронхиального эпителия. Для этих клеток характерны куполообразная форма, отсутствие ресничек, локализация митохондрий и гладкой эндоплазматической сети в базальной части клетки, а в апикальной — электроноплотных гранул. В цитоплазме также присутствуют гранулярная эндоплазматическая сеть, комплекс Гбльджи, множество пузырьков и мультивезикулярных телец. Функция. Клетки секретируют гликозаминогликаны, определяющие консистенцию секрета бронхиол. Высказано предположение, что клетки Кл&ра являются источником липопротеи-нов сурфактанта. Предполагается участие клеток Югёра в работе детоксика-ционной системы лёгких, одним из компонентов которой являются неспеци-фйческие эстеразы. Эти ферменты присутствуют в клетках Кл&ра, в альвеолоцитах II типа, в альвеолярных макрофагах и в клетках эндотелия. Клетки Кл&ра участвуют в инактивации поступающих с вдыхаемым воздухом токсинов при помощи холестерол монооксигеназы (цитохром Р-450) — фермента, в большом количестве присутствующего в эндоплазматической сети. Нейроэндокринные клетки составляют 0,1 % общей популяции эпителиальных клеток лёгких и располагаются поодиночке или в виде небольших кластеров — нейроэпителиальных телец. Эти клетки содержат электроноплотные гранулы и способны синтезировать и накапливать бомбезин, кальцитонин, относящийся к кальцитониновому гену пептид, серотонин, холецистокининоподобный пептид и другие.
Собственный слой. Рыхлая волокнистая соединительная ткань со значительным количеством лимфоидной ткани и эластических волокон. Здесь присутствуют тКл, фибробласты, макрофаги, дендритные клетки, Т- и В-лимфоциты, плазматические клетки.
Мышечный слой отсутствует в верхних отделах, но появляется в нижних.
Подслизистаяоболочка содержит слизистые и белково-слизистые железы, обособлена в отдельный слой не везде. По мере уменьшения калибра бронхов количество желёз уменьшается.
Фиброзно-хрящевая оболочка представлена гиалиновым хрящом, образующим хрящевые кольца в трахее и главных бронхах, хрящевые пластинки и островки вплоть до бронхов малого калибра. В бронхах малого калибра и бронхиолах фиброзно-хрящевая оболочка отсутствует.
494
Наружная оболочка образована волокнистой соединительной тканью, которая связана с междолевой, междольковой и внутридольковой соединительной тканью.
Изменения стенки бронхов по мере уменьшения их калибра
• Снижение высоты эпителиального пласта слизистой оболочки (от многорядного цилиндрического до двухрядного, а затем — однорядного в бронхах малого калибра и однорядного кубического в терминальных бронхиолах) с постепенным снижением, а затем и исчезновением бокаловидных клеток. В дистальных участках терминальных бронхиол реснитчатые клетки отсутствуют, но имеются клетки Кл&ра.
• Уменьшение толщины слизистой оболочки.
• Возрастание количества эластических волокон.
• Появление довольно большого количества гладкомышечных клеток, причём с уменьшением калибра бронхов мышечный слой слизистой оболочки становится более выраженным.
• Постепенное уменьшение размеров с последующим исчезновением пластинок и островков хрящевой ткани.
• Уменьшение количества слизистых желёз с их исчезновением в бронхах малого калибра и в бронхиолах.
Респираторный отдел
Респираторный отдел лёгкого осуществляет функцию внешнего дыхания — газообмен между двумя средами — внешней и внутренней. С понятием респираторный отдел связаны представления об ацинусе и лёгочной дольке.
Ацинус. Респираторный отдел — совокупность ацинусов. Респираторная бронхиола, ветвясь, образует альвеолярные ходы, переходящие в преддверие и далее — в альвеолярные мешочки. В просвет респираторной бронхиолы и альвеолярных ходов открываются альвеолы. Преддверие и альвеолярные мешочки фактически являются пустотами, образованными альвеолами. Совокупность всех этих структур составляет ацинус.
Лёгочная долька состоит из 12—18 ацинусов, которые разделены тонкими соединительнотканными прослойками. Дольки лёгкого имеют форму пирамид с вершиной, через которую входит кровеносный сосуд и бронхиола. Основание дольки обращено наружу, к поверхности лёгкого. Бронхиола, проникая в дольку, ветвится и даёт начало респираторным бронхиолам, являющимся частью лёгочных ацинусов. Последние также имеют форму пирамид, обращённых основанием наружу.
