Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Высокая заболеваемость БрА, наряду с персональными и семейными проблемами, имеет важное социальное и экономическое значение. Так, в США в 1988 г. больные БрА обращались к врачам 15 млн раз. Количество госпитализаций по поводу БрА за период с 1965 по 1983 гг. возросло в 4 раза, что в абсолютном выражении составило 127 ООО и 459 ООО в год соответственно [57]. Количество госпитализаций по поводу обострений БрА на 100 000 детей возросло с 44 до 166. Значительно выросло и количество связанных с обострениями БрА дней нетрудоспособности у взрослых и пропусков занятий в школе у детей. Если в 1960 г. профессиональный характер БрА был выявлен у 2% из 6 млн больных БрА, в 1979 г. этот показатель составил уже 15% из 9 млн [58, 59]. В настоящее время профессиональная БрА составляет до 15% вновь выявляемых случаев заболевания [59]. С учётом того, что причиной БрА могут являться более 250 различных химических веществ, эта проблема приобретает важное значение для здравоохранения и экономики [59].
С 1960 г. количество больных БрА в США возросло с 6 до 10 млн человек. БрА — вторая (после острых респираторных вирусных инфекций) причина пропуска детьми школьных занятий. Отмечен рост количества летальных исходов от БрАвСША [47], а также Великобритании [52], Новой Зеландии [53],Дании [60], Франции [61] и Германии [61], не зарегистрировано увеличения смертности в Канаде [62, 63]. Отмеченный в 1980 г. самый высокий (7 на 100 000 населения) уровень смертности от БрА в Новой Зеландии снизился впоследствии до 4 на 100 000 [62]. Тот же показатель в США и Канаде составляет 2 на 100 000 [47, 62]. Точное количество умерших от БрА неизвестно, но наблюдаемый рост смертности происходит прежде всего за счёт возрастной группы от 5 до 34 лет [47, 49], в которой могущие ввести в заблуждение диагнозы ХОБЛ или хронического бронхита чрезвычайно редки. Самые высокие показатели смертности от БрА в США зарегистрированы в Нью-Йорке и Чикаго, что связывают с низким социально-экономическим статусом населения. На эти два города приходится 21,1% всех случаев смертей от БрА в США в возрастной группе от 5 до 34 лет, хотя там проживает только 6,8% населения этой возрастной группы [49].
В стоимость БрА входят прямые затраты (стоимость медикаментов, стационарного лечения, оплата врачей), а также непрямые затраты — время отсутствия на работе, снижение выработки продукции. Общий ущерб от БрА в США в 1990 г. составил 6,2 миллиарда долларов [49]. Эмоциональная цена БрА для пациентов
490
или семьи больного возрастает при неэффективном лечении, а также отказе больного выполнять необходимые медицинские рекомендации. Смерть члена семьи от БрА — настоящий шок, так как умерший больной может быть совсем юного возраста, а приведший к печальному исходу приступ может развиться неожиданно не только для родных, но и для самого больного. Современные терапевтические подходы позволяют предупредить летальный исход: в принципе БрА не относится к смертельным заболеваниям. Больше половины смертей от БрА происходит вне медицинских учреждений [57]. Основным моментом ведения БрА должна быть ориентация на предупреждение, а не на купирование приступов; составление врачом для пациента или членов его семьи плана неотложных мероприятий при обострении заболевания относится к обязательным мероприятиям при определении программы лечебных мероприятий при БрА.
Больным БрА и ХОБЛ в 1985 г. был выписан 51 млн рецептов (в 1972 г. этот показатель составил 17 млн), что составило около 3—4% от общего количества врачебных предписаний [64]. Значительно увеличилось количество назначений кромоглициновой кислоты, что связывают с появлением более удобной формы препарата в виде КДИ. С 1976 по 1991 г. суммарная стоимость назначенных ингаляционных ГК. возросла в 12 раз, а (3-агонистов — только в 3 раза [64]. Анализ всех этих данных свидетельствует об увеличении распространённости БрА, а повышение количества госпитализаций и смертности — о более тяжёлом течении заболевания.
АНАТОМИЯ И ФИЗИОЛОГИЯ
Основная функция лёгких — газообмен: доставка в кровоток кислорода из окружающей среды и удаление углекислого газа. Кроме того, лёгкие выполняют функции иммунокомпетентного органа, эндокринного органа, а также ме-таболизируют некоторые биологически активные вещества и ЛС. Традиционно подразделение лёгких на воздухоносные пути (ВП) и респираторный отдел. Первые 16 ветвлений бронхиального дерева лёгких — проводящая область (собственно ВП), тогда как ветвления с 17 по 23 формируют переходный и респираторный отделы.
Воздухоносные пути
ВП — носовые ходы с обонятельным эпителием, носоглотка, гортань, трахея, бронхи разных калибров, бронхиолы. Функция ВП — проведение воздуха к респираторному отделу; они же выполняют функцию голосообразования и обоняния. Стенка воздухоносных путей в типичном случае состоит из четырёх оболочек: слизистая, подслизистая, фиброзно-хрящевая и адвентициальная. В стенке воздухоносных путей также присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды, нейроны собственного нервного аппарата, чувствительные нервные окончания, нервные окончания вегетативной нервной системы.
