Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Зарегистрированы анафилактические реакции на ципрофлоксацин [119], ци-тарабин, [120] столбнячный анатоксин [121], трихофитии [122],ранитидин [123], псиллиум [124], кромоглициновую кислоту [125]. Описаны выраженные аллергические реакции на этиленоксид [126], используемый в процессе стерилизации при проведении гемодиализа. Именно IgE-AT к этиленоксид-изменённым белкам служат причиной анафилактических реакций при проведении гемодиализа. Аллергены к комплексу этиленоксид—сывороточный альбумин человека детально исследованы и охарактеризованы в стандартных иммунохимических исследованиях, а АТ к комплексу обнаружены у находящихся на перитонеальном диализе пациентов с аллергическими проявлениями. Наряду с аллергическими, во время диализа возможно развитие и анафилактоидных реакций при использовании диализных мембран AN69, особенно у пациентов, получающих ингибиторы АПФ [128, 129]. Предполагают, что в этих случаях реакции связаны с активацией кининовой системы.
Описаны случаи анафилаксии у женщин после полового акта [130—132]. Аллергические реакции сопровождались кожными проявлениями и не возникали при использовании презерватива. В сыворотке крови пациенток выявлены IgE-AT к гликопротеину семенной жидкости партнёра. Аллергенными свойствами обладает также плазма семенной жидкости. Попытка специфической иммунотерапии, проведённая у одной пациентки, привела к отмене посткоитальной анафилаксии [132].
С появлением рекомбинантных инсулинов аллергические реакции на применение инсулина стали встречаться реже [ 133], что связывают с изменениями третичной структуры рекомбинантного гормона. При наличии сомнений или отсутствии выбора препаратов инсулина применяют кожные тесты. При необходимости введения инсулина пациентам с аллергией на гормон и отсутствии альтернативных препаратов существуют специальные схемы десенситизации [134], использование которых существенно снижает вероятность реакций, в
468
большинстве случаев проявляющихся в виде незначительного локального отёка и покраснения в месте инъекции инсулина.
Угрожающие жизни реакции на введение РКВ возникают приблизительно в 0,1% процедур. Частота летальных реакций составляет 1:10 ООО— 1:50 ООО внутривенных введений препаратов [14—16J. Ежегодно регистрируют около 500 летальных исходов при введении РКВ [17]. Генерализованные реакции немедленного типа на РКВ клинически напоминают анафилаксию, но не связаны с IgE-onoc-редованными механизмами. В этом случае речь идёт о способности содержащегося в препаратах РКВ свободного йода активировать систему комплемента по альтернативному пути. Образующиеся при активации анафилатоксины (СЗа и С5а) высвобождают гистамин и другие медиаторы из тКл и базофилов, что и приводит к коллапсу и шоку. Методы выявления пациентов с риском развития реакций на РКВ отсутствуют, но известно, что у пациентов с реакцией на РКВ в анамнезе риск развития АнШ повышен. В этом случае при жизненных показаниях для введения РКВ пациентам с реакцией на РКВ проводят профилактическую предварительную терапию [135] (подробно эти вопросы рассмотрены в главе 17). Использование низкоосмолярных РКВ не снимает полностью данную проблему.
Идиопатическая анафилаксия подробно рассмотрена в главе 21.
АНАФИЛАКСИЯ, ВЫЗВАННАЯ ФИЗИЧЕСКОЙ НАГРУЗКОЙ
Анафилактическая реакция, вызванная физической нагрузкой (АФН), возникает при чрезмерном мышечном перенапряжении, проявляясь высыпаниями, ангионевротическим отёком, тошнотой, рвотой, схваткообразными болями в животе, диареей, в наиболее тяжёлых случаях — отёком гортани, бронхоспазмом и сосудистым коллапсом [136, 137]. Реакция развивается во время или сразу после физических упражнений. В некоторых случаях отмечена связь с предварительным употреблением определённых пищевых продуктов: сельдерея, креветок, яблок, гречки, орехов [73-76], куриного мяса, хотя в большинство случаев АФН не зависит от приёма пищи [73—76, 138]. Перечисленные продукты хорошо переносятся больными без упражнений, также и упражнения вне приёма данных продуктов не вызывают анафилаксию. АФН не возникает во время каждой тренировки, то же самое количество упражнений не всегда приводит к проявлению заболевания. У 2/3 пациентов с АФН выявлены атопические заболевания в семье, 1/2 пациентов страдает каким-либо атопическим заболеванием [137]. Описан единичный эпизод АФН с летальным исходом [139]. Точный механизм АФН неизвестен, хотя во время эпизодов АФН повышаются уровни гистамина в плазме, сывороточного лактата, креатинфосфокиназы [140]. Существует мнение, что высвобождение эндогенных опиоидных пептидов во время повышенной физической нагрузки приводит у восприимчивых пациентов к выбросу медиаторов [140]. Это предположение подтверждают результаты исследований при АФН биоптатов кожи, где обнаружены активированные тКл. Больным рекомендуют ограничение нагрузок и прекращение упражнений при появлении продромальных симптомов, обязательно наличие при себе инъекционного эпинефрина. Профилактическое введение Н,-антигистаминных препаратов не всегда эффективно.
