Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 259

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 253 254 255 256 257 258 < 259 > 260 261 262 263 264 265 .. 413 >> Следующая

Аллергический характер реакции во время общей анестезии подтверждает наличие кожных проявлений; это помогает предотвратить развитие бронхоспазма, гипотензии, сердечной аритмии. В некоторых случаях немедленные реакции связаны с болюсным введением миорелаксанта и не проявляются при его инфу-зии в течение 1 мин, что снимает вопрос об их аллергической природе.
Компоненты крови и аналогичные биопрепараты
Анафилактические реакции могут развиваться и во время переливания крови. Описаны случаи пассивной сенсибилизации путём трансфузии донорской крови, содержащей высокие титры IgE [93].
У 40% больных с избирательным дефицитом IgA в крови присутствуют АТ к человеческому IgA, относящиеся, как правило, к классу IgG, однако встречаются и IgE-AT. У некоторых больных после неоднократных трансфузий развиваются аллергические реакции, клинические проявления которых варьируют от лёгкой сыпи
466
до летальной анафилаксии [94]. Эти реакции можно предотвратить, переливая отмытые эритроциты или используя кровь от доноров с дефицитом IgA [95—98].
Анафилактоидные реакции могут вызывать содержащиеся в препаратах крови (человеческом альбумине и у-глобул и не, антилимфоцитарном лошадином глобулине) агрегаты сывороточных белков. Эти так называемые неиммунные комплексы активируют систему комплемента с образованием анафилатоксинов СЗа и С5а, вызывающих высвобождение биоактивных медиаторов из тканевых тКл и базофилов крови [98—99].
К редким причинам анафилаксии относят криопреципитат и концентрат фактора VIII. У одного пациента были выявлены IgE-AT в РАСТ, а также положительные кожные тесты на фактор VII, фактор IX, криопреципитат. Попытки профилактической терапии с использованием ГК и дифенгидрамина, а также десенсибилизации оказались безуспешными [98, 100].
Анафилактические реакции могут вызывать плазмозамещающие растворы, содержащие модифицированный растворённый желатин, белки плазмы, а также декстран и гидроксиэтиловый крахмал. Для выявления пациентов группы риска используют кожное тестирование, а также реакцию высвобождения гистамина из лейкоцитов [101—103], хотя чаще речь идёт об анафилактоидном типе реакций. В качестве профилактики реакций на декстран эффективно введение 20 мл препарата перед основной инфузией [103].
Аллергические реакции у пациентов с аллергией на рыбу вызывает протамина сульфат из спермы лосося, причём риск особенно высок у мужчин, страдающих бесплодием либо перенесших вазэктомию [104]. Однако повышенный риск развития протаминовых реакций не обязательно связан с аллергией на рыбу, они могут развиваться и без участия IgE-AT. Проблема побочных реакций, связанных с применением протамина, возрастает, так как увеличивается использование препарата в медицинских целях. Его назначают во время отмены антикоагулянтной терапии гепарином при сосудистых операциях, зондировании полостей сердца и для замедления всасывания инсулина. В состав современных ретардных препаратов инсулина входят изофан, протамин-цинк и сам гормон. У больных сахарным диабетом, ежедневно получающих подкожные инъекции протаминсодержащих препаратов инсулина, риск развития опасных для жизни реакций при внутривенном введении протамина сульфата повышен в 40—50 раз [ 106, 107]. У таких больных риск развития системных реакций ассоциируется с наличием антипротами-новых IgE-, но не IgG-AT. Наличие антипротаминовых IgG-AT относят к факторам риска только при отсутствии IgE-AT к протамину [108].
Стрептокиназа, используемая в качестве антитромболитического препарата, Представляет собой не обладающий ферментативной активностью белок, вырабатываемый р-гемолитическими стрептококками группы С. Частота аллергических реакций, включая анафилаксию, при применении стрептокиназы составляет от 1,7 до 18%. С целью профилактики рекомендовано проводить внутрикожный тест со 100 ЕД стрептокиназы до инфузии препарата. При введении этой дозы у сенсибилизированных пациентов развивается немедленная кожная реакция. При подтверждённой сенсибилизации в качестве альтернативного тромболитическо-го препарата может быть использована урокиназа или рекомбинантный препарат rt-PA (Альтеплаза), стоимость которых значительно выше [109—111]. При этом
467
следует учитывать, что при введении it-РА возможно развитие анафилактоидных реакций [112].
Другие причины анафилактических реакций
К развитию АнШ может привести применение ферментов. Химопапаин и па-паин, производимые из Carcia papaya [114, 115], используют в неврологии: введение в грыжевые межпозвонковые диски приводит к хемонуклеолизу. Вероятность развития АнШ при этой процедуре составляет 1,2% у женщин и 0,4% у мужчин, частота летальных реакций достигает 0,01% [113]. Ферменты входят в состав растворов для хранения контактных линз, их также используют в пищевой промышленности при производстве мясных полуфабрикатов и осветлении пива, что приводит к сенсибилизации с образованием АТ [77,115]. При кожном тестировании с папа-ином положительные результаты были получены у 1% обследованных, что совпадает с частотой анафилактических реакций [116,117]. При сопоставлении результатов кожных тестов и РАСТ с папаином [118] обнаружили, что РАСТ менее чувствителен, лишний раз подтвердив преимущества кожных тестов перед тестами in vitro. При использовании химопапаина у пациентов с отрицательными результатами кожных проб частота анафилактических реакций снижалась.
Предыдущая << 1 .. 253 254 255 256 257 258 < 259 > 260 261 262 263 264 265 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed