Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 256

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 413 >> Следующая

Вещества, способные непосредственно высвобождать гистамин из тКл и базофилов в отсутствие IgG и IgE-AT, определяют in vitro при помощи отмытых лейкоцитов человека и in vivo при помощи кожных тестов [5].
ФАКТОРЫ, УСИЛИВАЮЩИЕ ТЯЖЕСТЬ АНАФИЛАКСИИ ИЛИ ВЛИЯЮЩИЕ НА ЛЕЧЕНИЕ
Усиливают тяжесть АнШ и оказывают влияние на терапию следующие факторы:
• Наличие у больного БрА
• Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы
• Лекарственная терапия: <• р-адренергические блокаторы, <> ингибиторы моноаминооксидазы, * ингибиторы АПФ.
461
При развитии АнШ у пациентов, страдающих БрА или применяющих Р-адре-ноблокаторы, с одной стороны, усиливается реакция ВП на высвобождаемые при АнШ медиаторы, а с другой — уменьшается влияние используемых при реанимационных мероприятиях ЛС [11, 51—55]. Более того, применение эпинефрина у получающих p-адреноблокаторы пациентов может приводить к преобладанию а-ад-ренергических эффектов, вызывая выраженную гипертензию и затрудняя купирование симптомов АнШ. Следует с особой осторожностью подходить к назначению p-адреноблокирующих средств больным, получающим СИТ аллергенами, и пациентам с идиопатической анафилаксией в анамнезе. Трудности в выведении из АнШ могут возникнуть у пациентов, получающих терапию p-адреноблокаторами по поводу сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы или. глаукомы.
Ингибиторы АПФ предотвращают мобилизацию ангиотензина И и могут вызывать отёки языка или глотки с развитием угрожающей жизни асфиксии [56]. Ингибиторы МАО способны усиливать побочные эффекты эпинефрина, замедляя скорость его расщепления [56].
Системные реакции чаще наблюдают при проведении СИТ аллергенами у пациентов с неконтролируемой БрА. Поэтому обязательно следует до назначения иммунотерапии и в процессе СИТ аллергенами определять ОФВ, и отменять инъекции аллергена при показателях ОФВ, менее 70% от ожидаемого значения [23, 57, 58].
ПРИЧИНЫ АНАФИЛАКСИИ
АнШ могут вызывать различные вещества, обычно белковой или полисахаридной природы, а также гаптены — низкомолекулярные соединения, приобретающие аллергенность после связывания самого гаптена или одного из его метаболитов с белком хозяина. Аллергены, вызывающие анафилаксию, могут проникать в организм пероральным, парентеральным, чрескожным или ингаляционным путями.
Табл. 20-1 объединяет наиболее распространённые причины анафилаксии и анафилактоидных реакций у человека, наиболее значимые причины представлены ниже.
Пенициллин
Чаще всего АнШ у человека вызывает пенициллин. Частота анафилактических реакций при применении этого антибиотика составляетО,7-10%, втом числе летальных — 0,002%, что означает примерно 1 летальный исход на 7,5 млн_инъек-ций препарата [4].
Развиваясь в основном при парентеральном способе введения, АнШ может развиться и при проникновении аллергена другими путями (пероральном, ингаляционном, транскутанном при диагностическом кожном тестировании). В связи с наличием общих антигенных детерминант между различными пенициллина-ми существует перекрёстное реагирование. При наличии у пациента аллергии на пенициллин G, использование других представителей пенициллинового ряда или карбапенемов также вызовет аллергическую реакцию. У некоторых пациентов ' отмечено перекрёстное реагирование между пенициллинами и антибиотиками цефалоспоринового ряда с частотой 0—30% [59].
462
Главная аллергенная детерминанта бензилпенициллинов — бензилпеницил-лоил [10, 60]. Степень перекрёстного реагирования этого метаболита выше с продуктом ампициллина — а-аминобензил-пенициллоильным гаптеном, чем с ди-метоксифенил- (метициллиновым) или оксациллеил- (оксациллиновым) пени-циллоильным гаптеном [61].
При использовании пенициллина наряду с образованием АТ к пенициллоилу вырабатываются IgE-AT к малым детерминантам (пенициллоиловая и пеницил-лановая кислоты, пенициллолат и другие) [62]. При метаболизме цефалоспори-нов также формируются основные детерминанты цефалоспориновой группы и малые детерминанты, перекрёстно реагирующие с таковыми бензилпенициллина [61, 63]. Хотя цифровые показатели варьируют, но примерно у 30% больных с аллергией на бензилпенициллин выявляются перекрёстные реакции с цефалос-поринами [64]. Перекрёстное реагирование между пенициллинами и цефалоспо-ринами первого и второго поколений встречается у 5—16% больных. Выраженная перекрёстная реактивность наблюдается у пенициллинов и с антибиотиками группы карбапенемов (имипенем, меропенем), а отсутствие таковой с монобактама-ми (азтреонам) позволяет использовать их у больных с аллергией на р-лактамные антибиотики (подробнее см. главу 17).
Гетерологические антисыворотки
Получение человеческого столбнячного антитоксина и антирабической вакцины привело к снижению использования лошадиной сыворотки. Однако гетерологические сыворотки продолжают применять при лечении дифтерии, змеиных укусов, ботулизма, гангрены, реакции отторжения в трансплантологии, укусов ядовитых пауков. Применению этих препаратов обязательно должно предшествовать кожное тестирование для выявления IgE-AT [40].
Предыдущая << 1 .. 250 251 252 253 254 255 < 256 > 257 258 259 260 261 262 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed