Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 250

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 413 >> Следующая

Распознавание причин ринита начинают с тщательного изучения истории болезни и осмотра с применением носового зеркала. Искривлённая носовая перегородка обычно хорошо видна. Бледные и дряблые носовые раковины, характерные для АллР, можно увидеть и у больных эозинофильным неаллергическим ринитом или назальным полипозом. Слизистая оболочка с геморрагиями, а также красная, напоминающая мясо, характерна для больных медикаментозным ринитом. Цитологическое исследование мазка со слизистой оболочки носа позволяет выявить множество нейтрофилов, что подтверждает инфекционную природу ринита [59]. Эозинофилия секрета характерна для АллР, эозинофильного неаллергического ринита или назального полипоза.
450
Отсутствие в мазке воспалительных клеток должно навести на мысль о невоспалительных ринопатиях.
Лечение
Тактика лечения неаллергического ринита зависит от результатов диагностики. При выборе терапии необходимо учитывать природу заболевания (воспалительный или невоспалительный генез).
Невоспалительные риниты
Больным медикаментозным ринитом необходимо прекратить приём соответствующих препаратов. Выраженный положительный эффект дают назальный формы ГК, уменьшающие отёк слизистой оболочки.
При вазомоторных расстройствах, связанных с гормональными изменениями во время беременности, от медикаментов по возможности следует отказываться; при необходимости можно местно применять безопасные и эффективные ГК (например, беклометазон).
Заложенность носа при гипотиреозе (микседеме) проходит при восполнении дефицита гормона щитовидной железы.
Непроходимость, вызванная искривлением носовой перегородки, устраняется хирургическим вмешательством (септопластика). Ликворея разрешается самостоятельно у половины больных. При упорной ликворее для предупреждения менингита применяют внутривенную антибиотикотерапию, часто приходится проводить хирургическое устранение дефекта мозговой оболочки.
Лечение вазомоторного ринита представляет, как правило, непростую задачу. Больным следует избегать действия внешних провоцирующих факторов (табачный дым, едкие испарения, другие раздражители). Подбор средств и режимов лечения вазомоторного ринита ведут эмпирически. Положительным эффектом обладают противоотёчные средства (псевдоэфедрин, фенилпропаноламин). У больных при сочетанном (аллергическом и вазомоторном) рините улучшение наступает при назначении антигистаминных препаратов, а также их комбинации с проти-воотёчными средствами. При неэффективности пероральных противоотёчных средств следует назначить назальные формы ГК. При круглогодичном неаллергическом рините отмечен положительный эффект антихолинергического препарата ипратропия бромида по 80 мг 4 раза вдень [60], эффективность которого связывают с угнетением характерной для вазомоторного ринита холинергической гиперреактивности. У большинства больных симптомы вазомоторного ринита успешно контролируют пероральные препараты симпатомиметиков в комбинации с назальными ГК или ипратропиумом.
Риниты воспалительной этиологии
Неаллергический ринит с эозинофилией лучше всего поддаётся лечению назальными формами ГК. После первоначально достигнутого выраженного эффекта дозы могут быть снижены до минимального уровня, Предупреждающего рецидив симптомов. Инфекционный ринит, как и инфекцию пазух, следует лечить соответствующими антибиотиками. При вирусных инфекциях носа эффективно применение симптоматических средств (антигистаминные и сосудосуживающие препараты).
451
ЛИТЕРАТУРА
1. Vancil М.Е. A historical survey of treatments for nasal polyposis 11 Laryngoscope. - 1969. -Vol. 79. - P. 435.
2. Moloney J.R., Colins J. Nasal polyps and bronchial asthma// Br.J. Dis. Chest.- 1977.-Vol. 71. -P. 1.
3. Cauna N. et al. Fine structure of nasal polyps // Ann. Otolaryngol. (Paris). - 1972. - Vol. 81. -P. 41.
4. Weisskopf A., Burn H.F. Histochemical studies of the pathogenesis of nasal polyps // Ann. Otol. Rhinol. Laryngol. - 1959. - Vol. 168. - P. 509.
5. Taylor M. Histochemical studies on nasal polypi // J. Laryngol. Otol. - 1973. - Vol. 77. - P. 326.
6. Blumstein O., Tuft L. Allergy treatment in recurrent nasal polyposis // Am. J. Metf. Sci. - 1957. -Vol. 234. - P. 269.
7. Settipane G.A., Chaffee F.H. Nasal polyp in asthma and rhinitis // J. Allergy Clin. Immunol. -
1977.-Vol. 59.-P. 17.
8. English G.M. Nasal polyps and sinusitis 11 Allergy Principles and Practices / Eds. E. Middleton et al. - St. Louis: Mosby, 1983. - P. 1215.
9. Cuyier J.P., Monaghan A.J. Cystic fibrosis and sinusitis I I J. Otolaryngol. - 1989. - Vol. 18. -P. 173.
10. Settipane G.A. et al. A critical evaluation of aspirin challenge in patients with nasal polyps // J. Allergy Clin. Immunol. - 1982. - Vol. 69. - P. 148.
11. Ferreri N.R. et al. Release of leukotrienes, prostaglandins, and histamine into nasal secretions of aspirin-sensitive asthmatics during reaction to aspirin // Am. Rev. Respir. Dis. - 1988. - Vol. 137. -P. 847.
Предыдущая << 1 .. 244 245 246 247 248 249 < 250 > 251 252 253 254 255 256 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed