Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 249

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 413 >> Следующая

Когда все попытки консервативного лечения хронического или рецидивирующего синусита безуспешны, прибегают к хирургическому вмешательству. Старые методы, подобные операции Колдуэлла—Люка, вытесняются функциональной эндоскопической хирургией пазух. Её основной принцип — удаление тех воспалённых тканей, которые, блокируя комплекс костных отверстий и переднюю часть решётчатой кости, препятствуют физиологическому дренированию пазух. Наиболее информативна в выявлении патологии в этой области компьютерная томография. Хирургическое удаление препятствующих структур проводят через нос под контролем эндоскопа. При операции удаляют изменённую слизистую оболочку и восстанавливают проходимость дренажных отверстий, в том числе и верхнечелюстного [52]. Благодаря меньшей инвазивности эндоскопической хирургии носа значительно снижается и риск послеоперационных осложнений. Четырёхлетнее наблюдение за прооперированными с помощью эндоскопической техники больными позволило выявить общее улучшение в 90 из 100 случаев; рецидивы отмечены не ранее чем через три года после операции, причём преимущественно у изначально страдавших полипозом носа, непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и заболеваниями ВП [53].
НЕАЛЛЕРГИЧЕСКИЙ РИНИТ
Неаллергический ринит определяют как воспаление слизистой оболочки носа, не связанное с воздействием аллергенов. Отсутствие аллергии должно быть подтверждено отрицательными результатами кожных тестов с стандартным набором ингаляционных аллергенов.
В таблице 19-1 приведена классификация неаллергических ринитов.
448
Таблица 19-1. Классификация неаллергических ринитов [54]
Воспалительные
Инфекционные риниты Вирусный Бактериальный Атрофический ринит Неаллергический ринит с эозинофилией Ринит при поли позе носа Назальный мастоцитоз Невоспалительные Медикаментозные, вызванные местными средствами системными средствами Гормонально-индуцированные при гипотиреозе при беременности Вызванные структурными дефектами: искривление носовой перегородки черепно-мозговая травма с ликвореей опухоли инородное тело
Среди этих расстройств наиболее часто встречается неаллергический вазомоторный ринит — заболевание неясного происхождения, для которого характерны постоянная заложенность носа, ринорея и носоглоточные выделения. Для этой формы ринита типично отсутствие симптомов раздражения глаз.
В типичных случаях симптомы ринита нарастают с раннего утра и усиливаются от воздействия табачного дыма, раздражающих веществ, духов, различных резких запахов. Проявления ринита возникают сразу после резкой смены температуры. У аллергических больных с выраженными симптомами вазомоторных расстройств диагностируют смешанный постоянный ринит.
Гнойные выделения из носа позволяют заподозрить инфекционный ринит, болезненность в области пазух может свидетельствовать о сопутствующем остром или хроническом синусите.
Атрофический ринит — заболевание неизвестного происхождения, которое часто наблюдается у лиц пожилого возраста и характеризуется образованием сухих зловонных корок в полости носа [55].
Неаллергический ринит с эозинофилией — воспалительное заболевание, при котором в носовом секрете обнаруживают эозинофилы, а кожные реакции со стандартным набором ингаляционных аллергенов отрицательные. При риноскопии выявляют отёчные, бледные с пурпурным оттенком носовые раковины, напоминающие картину, характерную для АллР. Причина этого заболевания также неизвестна; предполагают, что оно может предшествовать полипозу носа.
Тучноклеточный ринит (назальный мастоцитоз) — редкое заболевание, для которого характерно обилие тКл в слизистой оболочке.
Если симптомы ринита развиваются в результате длительного применения или злоупотребления местными или системными JIC, их расценивают как проявления
15—4567
449
Таблица 19-2. Средства, вызывающие медикаментозный ринит
Антипшертензивные препараты
Резерпин Гидралазин Гуанетидин Метилдофа Р - Адренобл окаторы Празозин Ингибиторы АПФ Психотропные препараты Тиоридазин
Хлордиазепоксид, амитриптилин Гормональные препараты яичников
Пероральные контрацептивы
медикаментозного ринита. Список препаратов, которые могут привести к развитию этой патологии, представлен в таблице 19-2 [54].
Ингибиторы АПФ могут вызывать ринорею и вазомоторные расстройства в сочетании с кашлем, исчезающие после отмены препарата [57]. Чрезмерное употребление местных сосудосуживающих средств (фенилэфрина, оксиметазолина) может вызвать носовое кровотечение, заложенность носа, связанную с известным «феноменом рикошета», а иногда и перфорацию перегородки.
Выраженные застойные явления в носу выявляют у больных гипотиреозом (микседемой). Примерно треть женщин при беременности отмечает заложенность носа и наличие ринореи, что, вероятно, связано с расширением сосудов носа под действием гормонов (прогестерона или эстрогена) и возросшей секрецией слизистых оболочек.
При дифференциальной диагностике следует учитывать и другие возможные причины, которые могут привести к нарушению носового дыхания. Причинами одностороннего нарушения проходимости и безуспешного медикаментозного лечения могут быть сильное искривление носовой перегородки, а также опухоль или инородное тело. Ликворея, встречающаяся в 5% случаев перелома основания черепа, отличается прозрачным отделяемым. Диагноз можно уточнить проведением теста на глюкозу: концентрация глюкозы в выделениях 40 мг/мл и выше подтверждает диагноз ликвореи.
Предыдущая << 1 .. 243 244 245 246 247 248 < 249 > 250 251 252 253 254 255 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed