Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 246

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 250 251 252 .. 413 >> Следующая

442
также при полной обструкции носовых ходов, создающей особый дискомфорт. Сочетание полипов с персистирующим этмоидитом и закупоркой ячеек требует более сложной коррекции. Сфеноидэктомия с полной марсупиализацией этмои-дального синуса и удалением средней носовой раковины позволяет в 85% случаев эффективно предупреждать рецидивы полипоза [27].
Развитие бронхоспазма в послеоперационном периоде после хирургического лечения полипов носа у больных БрА встречается редко, тем не менее в предоперационном периоде следует усилить базисную противовоспалительную терапию (интал, ингаляционные ГК). Неспецифическая реактивность ВП у больных БрА после полипэктомии существенно не повышается [28]. Для профилактики рецидивов после полипэктомии или сфеноэтмоидэктомии необходимо назначение поддерживающего курса местными формами ГК [53].
СИНУСИТ
Синусит — воспалительный процесс в слизистой оболочке околоносовых пазух, вызванный действием инфекционных или неинфекционных факторов. Развитию инфекционного синусита способствуют: уменьшение размеров отверстия пазухи; падение парциального давления кислорода в полости пазухи, вызванное недостаточной вентиляцией; снижение двигательной активности ресничек мерцательного эпителия, недостаточное кровоснабжение слизистой оболочки. К типичным риноскопическим находкам при остром и хроническом синусите относится вызванное отёком уменьшение размеров отверстия пазухи, что приводит к снижению вентиляции и уменьшению содержания кислорода, а также к нарушению мерцательной активности эпителия, создавая благоприятные условия для роста бактерий (Streptococcuspneumoniae, Haemophilus influenzae, анаэробов).
Острой бактериальной инфекции в пазухах часто предшествует вирусная инфекция верхних ВП. Синусит может развиться также как следствие воздействия неспепифических ря^лряуителей. в ТОМ ЧИСТТЄ ПЪ"*» vuummpyuv Долгое время синусит рассматривали как осложнение сезонного или круглогодичного АллР, хотя убедительные подтверждающие данные отсутствовали. Рецидивирующий или хронический синусит чаще развивается у курильщиков и лиц с вазомоторным ринитом.
Микрофлора, вызывающая развитие острого гайморита, хорошо изучена. Для точной идентификации возбудителей необходимо исследовать аспираты, полученные после пункции гайморовой пазухи; микробиологический анализ назофарингеального отделяемого неинформативен, так как не отражает состава микрофлоры пазух. У взрослых при гайморите наиболее часто выделяют S. pneumoniae, Я. influenzae и различные анаэробы [30]; вирусы (обычно риновирусы, вирусы гриппа А и парагриппа) обнаружены в 8% случаев, а 15-40% аспиратов стерильны [31]. У детей при остром гайморите доминируют S. pneumoniae, Я. influenzae и Moraxella catarrhalis [32], вирусы обнаружены в 4% случаев, стерильные аспираты — в 20%. Анаэробы преобладают у взрослых пациентов (88%) и редко у детей [33, 34].
443
Грибковый синусит вызывают, как правило, грибы рода Мисог [35] — широко распространённые сапрофитные зигомицеты, часто выявляемые в носоглотке и кишечнике и у здоровых лиц. Грибы Мисог проявляют инвазивность у больных диабетом, иммунодефицитами, лейкозом. При иммунодефиците возможно развитие инвазивного аспергиллёза околоносовых пазух [36]. Аллергический аспер-гиллёзный синусит может развиться и в отсутствие иммунодефицита, в результате местной гиперчувствительности к Aspergillus fumigatus, колонизирующему пазухи [37]. Иногда инфекционный синусит является проявлением туберкулёза или сифилиса, а у пациентов с ВИЧ-инфекцией может быть вызван и атипичными микобактериями [38].
Клиническая картина
Развитию острого или обострению хронического синусита часто предшествуют вирусные инфекции верхних ВП или воздействие других причин, которые могут привести к воспалению и отёку слизистой оболочки и блокаде отверстия пазухи. Характерные симптомы острого синусита — лихорадка, боли в области лобной или гайморовой пазухи, серозно-гнойные или кровянистые выделения из носа, сопровождающиеся общим недомоганием; кашель; снижение обоняния; боли при жевании и изменение тембра голоса. К наиболее ранним симптомам острого гайморита относится боль в области верхних моляров. У детей острый гайморит проявляется кашлем, выделениями из носа и неприятным запахом изо рта; лихорадка встречается реже [32].
Симптоматика хронического синусита более скудная; обычно это болезненность в проекции пазух, головная боль и выделения из носа. Хронический гайморит может быть следствием одонтогенной инфекции (периодонтита верхних моляров) [31]. Как проявление хронического синусита могут быть ошибочно расценены боли при дисфункции височно-нижнечелюстного сустава. Больные синуситом могут испытывать сильную боль при быстрой смене положения (например, при укладывании на спину, наклоне вперёд) или при резком изменении атмосферного давления (при авиаперелётах, нырянии).
Периодически возникающий острый или хронический синусит может быть вторичным по отношению к другой патологии (искривление носовой перегородки, полипоз носа, недиагностированные доброкачественные или злокачественные опухоли). У больных с частыми рецидивами синусита, плохо поддающегося терапии антибиотиками, следует исключить наличие первичного или вторичного иммунодефицита. Из гуморальных иммунодефицитов прежде всего принимают во внимание различные варианты гипогаммаглобулинемии и избирательный дефицит IgA в сочетании с дефицитом IgG2 и IgG4 [39]. Нарушение мерцания ресничек эпителия чаще встречается у мужчин и может быть не связано с заболеваниями лёгких или сердца. Электронно-микроскопическое исследование биопсийного материала слизистой оболочки носа может помочь в выявлении аномалий в структуре ресничек. Рецидивирующий синусит, полипы носа, situs viscerum inversus в сочетании с бесплодием и бронхоэктазами характерны для синдрома Кар-тагенера [40]. Упорный синусит, носовые кровотечения, серозный отит, узелковые инфильтраты в лёгких и фокально-некротизирующий гломерулонефрит —
Предыдущая << 1 .. 240 241 242 243 244 245 < 246 > 247 248 249 250 251 252 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed