Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 243

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 413 >> Следующая

Меры предосторожности
При постановке аппликационных тестов следует учитывать, что сама процедура тестирования может вызвать сенсибилизацию больного. Среди веществ, способных сенсибилизировать при первом контакте, — смолистые вещества растительного происхождения, пара-фенилендиамин, метилсалицилат. В связи с этим необходимость проведения теста, особенно его повторное проведение, должны быть чётко обоснованы. При проведении теста необходимо исключить развитие неспецифического воспаления. Чтобы не допустить первичного раздражения, тестируемые материалы применяют в разведённом виде. Это относится прежде всего к веществам, не входящим в стандартную тест-систему. Чтобы получить достоверные результаты, вещество используют в тех концентрациях, которые не вызывают
436
раздражения у большинства здоровых лиц. Тест не проводят при остром или обширном контактном дерматите, так как при повышенной реактивности кожи можно получить ложноположительный результат. Кроме того, положительная реакция с этиологически значимым агентом может вызвать резкое обострение дерматита. Перед проведением тестирования больного необходимо подробно проинструктировать, чтобы в случае появления сильного раздражения он удалил вызвавший такую реакцию аллерген. Следует помнить, что тестирование при контактной крапивнице может спровоцировать развитие системной реакции.
Системные ГК в высоких дозах (свыше 20 мг преднизалона в сутки) снижают проявления или могут полностью отменить развитие замедленной реакции при тестировании. Местные ГК подавляют аппликационную пробу даже в большей степени, нежели системная терапия гормонами.
ОСЛОЖНЕНИЯ
Наиболее часто осложняет АллКД присоединение вторичной инфекции, развивающейся на фоне экскориаций, вызванных расчёсами. При выраженном генерализованном контактном дерматите, вызванном аллергенами некоторых растений (ядовитый плющ, ядовитый дуб), возможны осложнения в виде нефротического синдрома и гломерулонефрите [18].
ЛЕЧЕНИЕ
Общие терапевтические подходы при АллКД приведены в табл. 18-3 [19].
Симптоматическая терапия
При ограниченном АллКД применяют холодные водные компрессы и местные препараты ГК. При АллКД в области лица предпочтительно накладывание гидрокортизоновой мази. Компресс уменьшает выделения, экономичен. Обычно используют лёгкую гладкую хлопковую ткань (пелёнки или полотенца). Кроме того, компресс улучшает абсорбцию местного ГК и повышает его противовоспалительную активность. Рекомендуется применять ГК в виде крема, а не мази [ 17]. При остром и обширном дерматите показаны системные препараты ГК.
Таблица 18-3. Лечение аллергического контактного дерматита
Ограниченная местная реакция
Холодный водный компресс Крем с ГК местного действия Обширная острая реакция Преднизон per os: первоначально 40—60 мг в день (для взрослых); постепенное
уменьшение дозы (не менее 2 нед)
Профилактика Устранение контакта с Аг Защитная одежда
Защитный крем___________________________________________________________
437
Оптимальная продолжительность курса лечения — 10—14 дней. Эффект системных ГК проявляется в течение нескольких часов. При лечении системными ГК надо придерживаться трёх правил: применять самый недорогой препарат (пред-низон); обеспечить достаточную дозу препарата; избегать длительного введения.
Первоначально преднизон дают в больших дозах (в общей сложности 40-60 мг в день для взрослых), постепенно снижая дозу вплоть до полной отмены (как правило, в течение не менее 2 нед).
Для лечения вторичной инфекции применяют антибиотики. В связи с риском возникновения сенсибилизации к лекарственным формам для местного применения предпочтительны парентеральные или пероральные формы.
ПРОФИЛАКТИКА
Для предупреждения АллКД следует избегать местного применения медикаментов, характеризующихся высокой вероятностью сенсибилизации: бензокаина, фурацилина, антигистаминных препаратов, неомицина, пенициллина, сульфаниламидов, ртути амидохлорида (HgNH2Cl).
После выявления сенсибилизирующего вещества необходимо тщательно проинструктировать больного. Врач должен обсудить с больным все возможные источники воздействия аллергена, а в случае профессионального дерматита — проинформировать о приемлемых видах работ. При гиперчувствительности к химическим веществам список источников может быть весьма обширным. Когда имеют дело с растительным сенсибилизатором, больного надо инструктировать так, чтобы он сам мог распознать опасное для него растение.
При достаточной информированности больного о природе и причинных факторах своего заболевания возможность хронизации и рецидивирования значительно уменьшается [20]. Если в силу каких-либо причин полностью исключить воздействия аллергена невозможно, рекомендуется специальная защитная одежда, а также защитные кремы.
ЛИТЕРАТУРА
1. Eisen H.N., Belman S. Studies of hypersensitivity to low molecular weight substances. II. Reactions of some allergic substituted dinitrobenzenes with cysteine or cysteine of skin proteins // J. Exp. Med. - 1953. - Vol. 98. - P. 533.
Предыдущая << 1 .. 237 238 239 240 241 242 < 243 > 244 245 246 247 248 249 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed