Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 216

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 413 >> Следующая

0,5% [310, 316]. При проведении премедикации даже в случае развития повторные реакции в большинстве случаев носят значительно менее выраженный характер. К сожалению, высокая стоимость ограничивает использование новых неионных средств.
При повторном исследовании больных с анамнестическими данными, указывающими на перенесённую немедленную генерализованную реакцию при применении РКВ, необходимо [2]:
1. Зафиксировать в медицинской карте необходимость проведения процедуры и неприемлемость альтернативных методов исследования.
2. Зафиксировать в медицинской карте понимание больным или ответственным за него лицом необходимости исследования с использованием РКВ и
392
невозможности предупреждения всех побочных реакций даже при проведении премедикации.
3. Рекомендовать, если это возможно, использование низкоосмотических РКВ.
4. Использовать режим премедикации:
а) преднизон перорально в дозе 50 мг за 13,7 и 1 ч перед введением РКВ;
б) дифенгидрамин внутримышечно (или перорально) в дозе 50 мг за 1 час до введения РКВ;
в) сальбутамол перорально в дозе 4 мг за 1 ч до введения РКВ (поддерживать при наличии у больного нестабильной стенокардии, сердечной аритмии или других патологических состояний со стороны сердца).
5. Приступить к исследованию с применением РКВ, имея наготове всё необходимое для экстренной терапии.
В некоторых случаях больным из группы риска требуется срочное проведение исследования с применением РКВ. Рекомендуемая схема срочной премедикации [2] такова:
1. Введение гидрокортизона (200 мг внутривенно) непосредственно перед введением РКВ, а затем каждые 4 ч до тех пор, пока исследование не будет завершено.
2. Введение дифенгидрамина (50 мг внутримышечно) непосредственно перед введением РКВ или за 1 ч до него.
3. Введение сальбутамола (4 мг перорально) непосредственно перед введением РКВ или за 1 ч до него.
4. Рекомендовать использование неионного низкоосмотического РКВ.
В связи с тем, что для проявления эффекта ГК необходимо несколько часов, следует по возможности избегать срочного введения РКВ (за исключением тех случаев, когда это абсолютно необходимо), так как опыт использования таких сокращённых схем ограничен. При этом в медицинской карте следует отметить, что время для проведения общепринятой премедикации отсутствует.
Анафилактоидные реакции могут развиться также при внесосудистом введении РКВ (например, при ретроградной пиелографии, гистеросальпингографии, миелографии и артрографии). Больные с предшествующими реакциями на РКВ, подвергающиеся этим процедурам, должны получить премедикацию по описанной выше схеме.
В заключение следует отметить, что указанные схемы премедикации эффективны для предупреждения лишь анафилактоидных реакций, но не других потенциально смертельных побочных эффектов, таких как респираторный дистресс-синдром взрослых или некардиогенный отёк лёгких [317].
Местные анестетики
Достаточно часто больным с любыми проявлениями побочных реакций, связанных с использованием местноанестезирующих средств, стоматологи или врачи других специальностей рекомендуют исключить приём всех “-каинов” в связи с аллергией на эти препараты, вследствие чего при необходимости в обезболивании таким пациентам предпочитают назначать потенциально более опасный общий наркоз. В то же время большинство побочных эффектов при использовании
393
местных анестетиков связано с вегетативно-сосудистыми расстройствами, токсическими и истерическими реакциями, а также побочным действием входящего в состав некоторых местноанестезирующих средств эпинефрина. Чаще всего аллергические реакции на местные анестетики проявляются в виде аллергического контактного дерматита, реакции немедленного типа встречаются крайне редко [318-320].
Местноанестезирующие средства подразделяют на две группы: производные эфиров бензойной кислоты (группа 1) и прочие (группа 2) (табл. 17-19). Эфиры бензойной кислоты вызывают перекрёстную аллергию внутри препаратов группы 1, но не к препаратам группы 2. Местные анестетики, относящиеся к группе 2, не обладают перекрёстной реактивностью внутри группы, проявляя в целом меньшую сенсибилизирующую активность.
Редко встречаются псевдоаллергические реакции, обусловленные действием сульфитов и парабенов, входящих в состав некоторых местноанестезирующих средств в качестве консервантов [321]. С другой стороны, материалы, содержащие каучук (например, перчатки и резиновые прокладки), достаточно часто используют в стоматологической и хирургической практике, вызывая у чувствительных к каучуку больных развитие местных или генерализованных побочных реакций. Эту возможность следует учитывать при проведении дифференциальной диагностики побочных реакций на местноанестезирующие средства.
Диагностические исследования
Предпочтение отдают кожному тестированию, являющемуся частью дозируемого теста. Прик-тест обычно даёт отрицательный результат. В то же время положительные результаты внутрикожных проб выявляют и у здоровых лиц [318, 320]. Приемлемые тесты in vitro в настоящее время отсутствуют.
Предыдущая << 1 .. 210 211 212 213 214 215 < 216 > 217 218 219 220 221 222 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed