Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Больным с хронической крапивницей дозируемый тест можно проводить в амбулаторных условиях. Для того, чтобы исключить ложноположительный ре-
388
зультат теста, больным с сохраняющимися проявлениями крапивницы следует продолжать лечение [291]. Если крапивница носит рецидивирующий характер, дозируемый тест следует проводить в периоде ремиссии. Типовая схема дозируемого теста с ацетилсалициловой кислотой для больных крапивницей выглядит следующим образом: в первый день утром больной получает 100 и 200 мг препарата с интервалом 2 ч, на второй день — 325 и 650 мг [292]. Большинство больных реагируют на дозы 325 или 650 мг; реакция появляется через 3-6 ч после приёма препарата внутрь.
При анафилактоидных реакциях на ацетилсалициловую кислоту проведение дозируемого теста не рекомендовано в связи с высоким риском фатального исхода.
Ведение больных
Принято считать, что повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВС остаётся пожизненно, в связи с чем следует исключить возможность получения больными этих JIC или содержащих их патентованных форм. Больные должны соблюдать крайнюю осторожность при приёме разнообразных безрецептурных препаратов, исключая приём содержащих ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС (например, средств от головной боли — цитрамона, пентал-гина и др., а также некоторых традиционно используемых препаратов для лечения БрА — теофедрина, в частности). Перечень препаратов, перекрёстно реагирующих с ацетилсалициловой кислотой, представлен в табл. 17-18.
Чаще всего больным с повышенной чувствительностью к ацетилсалициловой кислоте в качестве альтернативного средства рекомендуют парацетамол. Вместе с тем следует учитывать, что высокие дозы парацетамола (порядка 1000 мг) способны спровоцировать бронхоспазм примерно у одной трети больных БрА, реагирующих на ацетилсалициловую кислоту [296]. Однако в целом реакции, индуцируемые парацетамолом, имеют менее выраженный характер и продолжительность по сравнению с реакциями на ацетилсалициловую кислоту. Если больной БрА находится в удовлетворительном состоянии, дозируемый тест с парацетамолом начинают с 325 мг. При отсутствии реакции через 2—3 ч можно принять 650 мг препарата. При отсутствии реакции ещё через 3 ч дозу можно увеличить до 1000 мг [297]. К слабым ингибитором синтеза Пг относится сальсалат, даже в дозе 2000 мг провоцирующий приступ БрА лишь у 20% чувствительных к ацетилсалициловой кислоте больных [298]. Пропоксифен и холина магния трисалицилат не оказывают влияния на Пг-синтетазу in vitro, в связи с чем не вызывают реакций у имеющих повышенную чувствительность к ацетилсалициловой кислоте больных БрА. Спровоцировать приступ удушья у больных с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты может гидрокортизон, хотя эти данные подтверждаются не всеми исследователями [299]. В настоящее время жёлтый пищевой краситель тар-тразин (Е102, FD&C yellow dye) перекрёстных реакций с ацетилсалициловой кислотой не даёт [300].
В клинической практике чаще всего возникают трудности относительно рекомендаций по использованию ацетилсалициловой кислоты и других НПВС у больных БрА, имеющих в анамнезе повышенную чувствительность не к ацетилсалициловой кислоте j а к другим НПВС. Врач обязательно должен предупредить таких больных о возможности подобных реакций, особенно если они страдают
389
Таблица 17-18. Препараты, перекрёстно реагирующие с ацетилсалициловой кислотой
Сильные ингибиторы циклооксигеназы
Индометацин
Сулиндак
Толметин
Пироксикам
Диклофенак
Ибупрофен
Напроксен
Фенопрофен
Кетопрофен
Кеторолак
Меклофенамат
Мефенамовая кислота
Дифлунизал
Этодолак
Набуметон
Оксапрозин
Относительно слабые ингибиторы циклооксигеназы
Парацетамол Сальсалат Фенилбутазон Средства, не ингибирующие циклооксигеназу
Декстропропоксифен Холина магния трисалицилат Дипиридамол Г идроксихлорохин
также полипозом носа [301]. При этом следует иметь в виду, что у больных атопической формой БрА при отсутствии характерных для полипоза изменений на рентгенограммах или компьютерных томограммах придаточных пазух повышенная чувствительность к ацетилсалициловой кислоте встречается крайне редко [302], хотя полностью и не исключается.
Иногда, например при сопутствующем ревматологическом заболевании или для угнетения агрегации тромбоцитов с целью профилактики ишемической болезни сердца, больным БрА в сочетании с аспириновой чувствительностью необходимо принимать ацетилсалициловую кислоту или другие НПВС. В этом случае проводят десенситизацию ацетилсалициловой кислотой. Процесс идентичен перо-ральному дозируемому тесту с ацетилсалициловой кислотой и отличается лишь тем, что введение средства продолжается даже после возникновения респираторной реакции [293]. При этом дозу ацетилсалициловой кислоты, вызвавшую развитие реакции, после её купирования вводят повторно. При отсутствии реакции постепенно возрастающие дозы вводят с 3-часовым интервалом до появления признаков реакции либо до достижения дозы в 650 мг ацетилсалициловой кислоты. При успешной десенсибилизации исчезает и чувствительность к другим
