Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 210

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 413 >> Следующая

Диагностические исследования
Достоверные и доступные тесты in vivo или in vitro для выявления аллергии на сульфаниламиды отсутствуют. Предполагают, что некоторые реакции обусловлены продукцией IgE-AT к иммуногенному метаболиту сульфаниламидов — Ы4-сульфамидоилу [29]. Множественные остатки 1Ч4-сульфамидоила, соединённые с политирозиновым носителем, использовали в качестве препарата для проведения кожного теста [249], но для оценки клинической значимости этого диагностического подхода необходимо проведение дополнительных исследований. Большинство вызываемых сульфаниламидами побочных реакций не связано с продукцией IgE, а вызвано цитотоксическими реакциями лимфоцитов на гид-роксиламиновые метаболиты препаратов [250—252].
При отсутствии альтернативного препарата и необходимости использования сульфаниламидов (в частности, ко-тримоксазола у ВИЧ-инфицированных, а также сульфасалазина при воспалительных заболеваниях кишечника) для подтверждения гиперчувствительности проводят дозируемый тест.
381
Ведение больных СПИДом с аллергией на сульфаниламиды
У ВИЧ-инфицированных лиц повышен риск возникновения аллергических реакций на некоторые ЛС [49]. Наиболее часто вызывает формирование гиперчувствительности ко-тримоксазол. Использование ко-тримоксазола приводит к кожным высыпаниям у 3,4% находящихся на стационарном лечении больных, тогда как среди больных СПИДом, получающих этот препарат для лечения пневмоцист-ной пневмонии, этот показатель составляет 29—65% [253, 254]. При ретроспективном сопоставлении количества реакций на ко-тримоксазол при лечении пневмо-цистной пневмонии у больных СПИДом и у пациентов с другими иммунодефи-цитными состояниями установлено, что среди ВИЧ-инфицированных побочные реакции встречались в 65% случаев, тогда как у больных с другими иммуносупрес-сивными заболеваниями — лишь в 12%, на основании чего можно предположить, что предрасположенность к реакциям гиперчувствительности обусловлена ВИЧ-инфекцией, а не пневмоцистной пневмонией [255]. Представляет интерес факт, что такие реакции реже встречаются у ВИЧ-инфицированных лиц афро-американско-го происхождения [256]. Истинный патогенез таких реакций неизвестен; вероятнее всего, индуктором реакции является сульфаметоксазоловая составляющая препарата, а триметоприм может выступать в роли потенцирующего фактора.
Наиболее оптимальный подход при предполагаемой или установленной реакции на сульфонамиды — применение альтернативных ЛС с аналогичной эффективностью. Однако ко-тримоксазол относится к препаратам выбора при лечении пневмоцистной' пневмонии у больных СПИДом, а его приемлемая альтернатива — пентамидин — также вызывает серьёзные побочные реакции [257].
Жёсткой стандартизованной схемы дозируемого применения этих ЛС не существует. Рекомендуемая схема дозируемого теста (иногда её называют схемой десенситизации) для ко-тримоксазола начинается с введения 1% полной дозы в первый день, 10% — на второй день, 30% — на третий день и полной дозы — на четвёртый день [2]. При необходимости срочного лечения ко-тримоксазол вводят внутривенно в дозах 0,8, 7,2, 40, 80, 400 и 680 мг (в расчёте на сульфаметок-сазоловый компонент) с 20-минутным интервалом [258]. Описаны более продолжительные пероральные схемы дозируемого теста, рассчитанные на 10 и 26 дней [259, 260]. Для завершения курса лечения пневмоцистной пневмонии развивающиеся замедленные реакции можно купировать приёмом преднизона (80 мг в день) и антигистаминных препаратов.
Для проведения дозируемого теста с внутривенным введением пентамидина больным с предшествующими реакциями готовят исходный раствор, содержащий 200 мг препарата в 250 мл раствора глюкозы (0,8 мг/мл). Начинают с наибольшего разведения этого раствора (1:10 000), вводя внутривенно 2 мл раствора в течение 2 мин. Затем с 15-минутными интервалами вводят 2 мл разведения 1:1000, 2 мл разведения 1:100 и 2 мл разведения 1:10, после чего в течение 2 ч вводят 250 мл неразведённого раствора. Сообщалось о применении ускоренной схемы дозируемого теста, а также об успешном использовании аэрозольного введения пентамидина у больных, реагирующих на системное введение препарата [261].
У пациентов с предшествующими кожными реакциями на ко-тримоксазол описаны отдельные случаи реакций анафилактического типа [262—264].
382
К показаниям для начала профилактики пневмоцистной пневмонии у больных СПИДом относится снижение количества СЕ)4+-клеток ниже 200/ii3, а также длительная лихорадка неясного генеза (более 37,8 °С в течение 2 нед) и орофарингеальный кандидоз (независимо от количества СЕМ+-клеток); превентивную терапию проводят также у реконвалесцентов после эпизода пневмоцистной пневмонии [265J. При непереносимости средства выбора — ко-тримоксазола — проводится пероральный дозируемый тест с последующим ежедневным приёмом [266]. При непереносимости препарата в дозируемом тесте рекомендуют применять аэрозоль пентамидина. Для пациентов, не переносящих оба средства, приемлемой альтернативой является дапсон. Среди перечисленных препаратов наиболее эффективен ко-тримоксазол [267].
Предыдущая << 1 .. 204 205 206 207 208 209 < 210 > 211 212 213 214 215 216 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed