Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
(Pre-Pen; 6x10-5 М) Внутрикожно Неразведённый 0,02 мл
Калиевая соль пенициллина G* Прик-тест 10 ООО ЕД/мл 1 капля
(свежеприготовленный раствор) Внутрикожно 10 ООО ЕД/мл 0,02 мл 200 ЕД
Смесь малых детерминант Прик-тест Неразведённый 1 капля
пенициллина* (1 (Г2 М) Внутрикожно Неразведённый 0,02 мл
Цефалоспорины Прик-тест 3 мг/мл 1 капля
и другие пенициллины® Внутрикожно 3 мг/мл 0,02 мл 60 мкг
Азтреонам® Прик-тест 3 мг/мл 1 капля
Внутрикожно 3 мг/мл 0,02 мл 60 мкг
Имипенем® 1 мг/мл 1 капля
Внутрикожно 1 мг/мл 0,02 мл 20 мкг
Гистамин (положительный Прик-тест 1 мг/мл 1 капля
контроль) Внутрикожно 0,1 мг/мл 0,02 мл
Солевой раствор или растворитель Прик-тест 1 капля
(отрицательный контроль) Внутрикожно 0,02 мл
* Апробированный тест.
+ Апробированный тест, но реактивы недоступны, за исключением некоторых медицинских центров.
° Неапробированный тест, отрицательные результаты не исключают возможности реакции.
§ При необходимости можно использовать серийные 10-кратные разведения (серийные разведения используют в случаях, когда в анамнезе имеются указания на перенесённый анафилактический шок).
в 100 раз. Тест уколом проводят через каплю реактива, нанесённую на ладонную поверхность предплечья, с последующим наблюдением в течение 15-20 мин. Реакцию расценивают как положительную, если образовавшийся волдырь на 3 мм больше, чем в отрицательном контроле, и окружён зоной эритемы. При отрицательном результате проводят внутрикожные тесты. Используя туберкулиновый шприц, в кожу ладонной поверхности предплечья вводят 0,02 мл реактива (количество, достаточное для образования “пуговки” размером 2-3 мм). В случае положительной реакции через 15—20 мин образуется волдырь размером 5 мм и более, окружённый зоной эритемы. Если полученные результаты вызывают сомнение или трудны для интерпретации, рекомендую повторить тестирование.
Поскольку коммерческая форма MDM-пенициллина практически недоступна, а кожное тестирование с другими р-лактамными антибиотиками не стандартизовано, больным с пенициллиновой аллергией в анамнезе и отрицательными результатами кожных тестов с PPL и калиевой солью пенициллина G следует провести дозируемый тест [2]. После документированного обоснования потребности в данном ЛС, получения информированного согласия и необходимых приготовлений на случай развития АнШ под постоянным врачебным контролем больному избранным путём (перорально или внутривенно) вводят 0,001 мг (1 ЕД) Р-лактамного антибиотика, выбранного для лечения. При наблюдении за больным после каждой дозы оценивают объективные признаки — появление зуда, внезапного покраснения, крапивницы, одышки, снижение АД. При их отсутствии с 15-минутным интервалом вводят последующие дозы (табл. 17-14).
Для купирования развившейся во время процедуры реакции применяют эпи-нефрин и антигистаминные препараты. Развитие реакции служит основанием для переоценки потребности в ЛС. В том случае, когда адекватная альтернатива отсутствует, проводят десенситизацию, представляющую собой консервативную схему дозируемого теста, приемлемую для использования даже в тех случаях, когда кожное тестирование с PPL и калиевой солью пенициллина G не было проведено. Более опытные врачи могут выбрать сокращённый вариант этой методики,
Таблица 17-14. Рекомендуемая схема дозируемого теста для р-лактамных антибиотиков
Доза, мг* Доза, ЕД*
0,001 1
0,005 10
0,01 20
0,05 100
0,10 200
0,50 800
1 1600
10 16 000
50 80 000
100 160 000
200 320 000
Можно вводить полную дозу
* 400 000 ЕД калиевой соли пенициллина G примерно соответствуют 250 мг других р-лактамных антибиотиков.
375
предполагающий использование для начального тестирования 1/100 терапевтической дозы (или 1/1000, если предшествующая реакция была выраженной), а затем, при отсутствии реакции, быстро “продвигаясь” до достижения полной терапевтической дозы [213].
Поскольку при кожном тестировании и дозируемом тесте небольшой риск возникновения реакции всё же существует, более привлекательными представляются тесты in vitro. Для определения сывороточных IgE-АТ к большой детерминанте (пенициллоил) разработаны методы твёрдофазного иммунного анализа (РАСТ и его иммуноферментный вариант). Результаты РАСТ обычно коррелируют с данными, полученными в ходе кожного тестирования с PPL, но получение результата занимает больше времени, а сам метод дорогостоящ и менее чувствителен. К серьёзным недостаткам РАСТ относится невозможность выявления MDM-специфичных IgE-AT [241]. Таким образом, РАСТ и другие аналогичные тесты имеют ограниченную область клинического использования.
