Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка):
Термин “десенситизация” применяют и в более широком смысле, не ограничиваясь лишь IgE-опосредованными реакциями. Описаны схемы проведения этой процедуры у больных с доказанными реакциями, вызванными использованием ацетилсалициловой кислоты, сульфаниламидов (особенно ко-тримок-сазола и сульфасалазина), аллопуринола [209] и других препаратов. В отличие от десенсибилизации при IgE-обусловленных реакциях, эти схемы более продолжительны и могут потребовать для достижения терапевтической дозы несколько дней или даже недель.
Десенсибилизация — потенциально опасная процедура, поэтому её должен проводить врач, обладающий достаточным опытом ведения больных с аллергическими заболеваниями.
Дозируемый тест
В ряде клинических ситуаций у врача могут возникнуть сомнения, связанные с аллергическим характером предыдущей реакции на применение ЛС. Во-первых, это может быть вызвано отсутствием чётких анамнестических данных о предыдущей реакции. Во-вторых, основания для сомнений возникают тогда, когда необходимое для лечения ЛС не относится к препаратам, обычно вызывающим такие реакции. В этих случаях полезен дозируемый тест или градуиро-
365
ванное введение — метод, позволяющий безопасно для больного определить, можно ли ему применять данное ЛС. К наиболее распространённым примерам относится ситуация, когда больному рекомендовали избегать использования различных “-каинов”, а именно сейчас ему необходимо проведение процедуры под местным обезболиванием. Известно, что местные анестетики весьма редко вызывают истинные аллергические системные реакции. В этом случае именно дозируемый тест придаст уверенности больному и врачу в том, что данный препарат может быть применён.
Принцип дозируемого теста состоит в том, что сначала выбирают дозу препарата, которая не может привести к серьёзной реакции, с последующим и относительно быстрым наращиванием вплоть до достижения полной терапевтической дозировки. Используя такую технику, врач получает возможность определить возникновение реакции до введения следующей дозы. Реакции, возникающие при этом, легко купируются. Таким образом, если ЛС необходимо, можно рассмотреть вопрос о проведении десенситизации.
Начальная доза, темп повышения дозы и интервал между введениями зависят от природы ЛС и времени, отпускаемого для достижения терапевтической дозы (степени срочности). Для пероральных ЛС обычная стартовая доза составляет 0,1 или 1 мг, затем вводят 10, 50, 100 и 200 мг. Для парентерально вводимых средств стартовая доза меньше, как правило, 0,01 или 0,001 мг. Если предполагается развитие немедленной реакции, приемлем 30-минутный интервал между введениями, при этом вся процедура занимает от 3 до 5 ч. Для реакций замедленного типа (дерматита, например) интервал значительно больше — от 24 до 48 ч, в этом случае вся процедура может занять 1—2 нед и дольше. Несмотря на то, что риск тяжёлых реакций при дозируемом тесте полностью не исключён, встречаются они крайне редко [192].
РЕКОМЕНДАЦИИ ПРИ ПОДОЗРЕНИИ ИЛИ ДОКАЗАННОЙ АЛЛЕРГИЧЕСКОЙ РЕАКЦИИ НА ОТДЕЛЬНЫЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ
ПРЕПАРАТЫ
Ниже обсуждаются рекомендации, относящиеся к наиболее важным и широко применяемым в клинической практике ЛС. Дополнительную информацию можно получить в других публикациях [3, 4, 54, 62, 210].
Табл. 17-12 суммирует данные по стратегии применения этих препаратов [2].
Пенициллины и другие р-лактамные антибиотики
Гиперчувствительность к р-лактамным антибиотикам заслуживает особого внимания прежде всего в связи с широким применением препаратов в практике. Аллергенные свойства пенициллина изучались настолько широко, что стали прототипом для исследований, связанных с аллергическими реакциями на Л С. Около 10% госпитализированных больных заявляют о наличии у них пенициллиновой аллергии. В то же время клиническое обследование показывает, что многие из этих больных ошибочно отнесены к больным с аллергией на антибиотик, в связи с чем они вынуждены искать альтернативу этому высокоэффективному и
366
Таблица 17-12. Стратегические подходы к лечению больных при использовании отдельных лекарственных препаратов, а также других диагностических и прочих веществ
ЛС или другие вещества Значимость кожного Эффективность Показаниях Десенси Примечания
тестирования премедикации дозируемому тизация
тесту
Немедленные генерализованные реакции (обусловленные IgE)
Р-Лактамные V V Дозируемый тест проводят при
антибиотики отсутствии смеси малых
пенициллиновых детерминант
