Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 199

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 413 >> Следующая

Меры предупреждения лекарственной аллергии со стороны пациента
Особая роль в профилактике лекарственной аллергии принадлежит аллергологическому анамнезу. Больного или ответственное за него лицо следует тщательно расспросить обо всех имевших место ранее любых реакциях на ЛС, а также получить информацию обо всех когда-либо принимавшихся ЛС. Ценную информацию относительно предыдущих нежелательных реакций может предоставить просмотр медицинских записей. К сожалению, многие медицинские работники пренебрегают сбором лекарственного анамнеза и записями о нём в медицинских картах. Причём неполное отражение этих жалоб в документации не связано с неспособностью больного дать точную информацию [203]. Недостатки при проведении этой простой процедуры способны не только нанести ущерб здоровью больного, но могут вылиться в претензии по поводу преступной небрежности (халатности) врача [204].
Несмотря на то, что при таком подходе реальна проблема гипердиагностики, обычно рекомендуют учитывать всё, что скажет больной, даже без необходимой в таких случаях регистрации в медицинских документах. К счастью, в большинстве клинических ситуаций имеется возможность для назначения альтернативных препаратов, не обладающих перекрёстной реактивностью.
Хотя наиболее часто применяемые ЛС индуцируют иммунный ответ только у небольшой доли больных, а клинические проявления реакций гиперчувствительности возникают у ещё меньшего числа пациентов, тяжесть последствий и ятро-
361
генный характер заболевания заставляют относиться к проблеме лекарственной аллергии с высокой степенью настороженности.
Приемлемые тесты
Наиболее высокочувствительный метод диагностики острых IgE-опосредованных генерализованных реакций на белковые препараты — кожное тестирование; его проведение обязательно перед введением чужеродных иммунных сывороток для уменьшения вероятности развития АнШ (но не сывороточной болезни).
Для небелковых препаратов, индуцирующих гаптен-опосредованные механизмы формирования немедленной гиперчувствительности, кожные пробы применяют с достаточно надёжными результатами только для пенициллина. В отношении других JIC такое тестирование позволяет обнаружить IgE-AT к препарату (если положительная реакция выявляется при концентрациях препарата, не дающих ложноположительных результатов у здоровых лиц). Однако отрицательный результат кожных проб в этих случаях не исключает возможности развития клинических проявлений аллергии при применении препарата.
Приемлемые скрининговые тесты in vitroцдл определения гиперчувствительности к ЛС отсутствуют. Простота, быстрое получение результата и чувствительность кожного тестирования делает его в реальной клинической ситуации методом выбора.
Способы применения лекарственных средств
Вероятность сенсибилизации больного при пероральном приёме медикаментов ниже, чем при парентеральном введении, к тому же при поступлении препарата per os аллергические реакции развиваются реже и менее выражены. Наибольший риск формирования аллергической реакции сопряжён с местным использованием ЛС [34]. При парентеральном введении оптимально введение препарата в конечности, что позволяет в случае возникновения реакции наложить жгут и ограничить распространение JIC. После инъекции больной должен находиться под наблюдением в течение 30 мин. Если у пациента отмечена склонность к вагото-ническим сосудистым реакциям, ЛС следует вводить в положении сидя или лёжа.
Повышают вероятность сенсибилизации длительный приём препарата, а также частое применение ЛС. Риск возникновения реакции больше в течение первых нескольких месяцев курса лечения.
Наблюдение за больным после перенесённой аллергической реакции на лекарственное средство
Наблюдение за больным, пострадавшим от побочного действия Л С, не заканчивается с его отменой и купированием проявлений реакции. Больного (или ответственное за него лицо) следует обязательно проинформировать о перенесённой реакции и дать рекомендации по недопущению использования подозреваемого препарата (а также его структурных аналогов, способных давать перекрёстные реакции) в последующем. Полезно также подсказать альтернативные ЛС, которые могут быть использованы в будущем. Необходимо объяснить больному важность предупреждения других врачей о наличии у него лекарственной непереносимости и любых побочных реакциях на ЛС в прошлом. Запись о наличии у па-
362
циента лекарственной аллергии должна быть выделена на титульном листе амбулаторной карты или истории болезни. Больным желательно иметь при себе специальную карточку или специальный браслет с информацией о тех JIС, применения которых ему следует избегать [205].
Использование препаратов больными с лекарственной аллергией в анамнезе
При необходимости применения ЛС, использование которого в прошлом привело к аллергической реакции, врач должен соотнести пользу и риск от его повторного применения. В настоящее время ситуации, когда подходящее альтернативное средство отсутствует либо даёт неприемлемые побочные эффекты или менее эффективно, весьма редки, но полностью не исключены. В этих случаях ставят вопрос об осторожном повторном введении ЛС. Для этого разработан ряд схем, позволяющих многим больным максимально безопасно получить соответствующую лекарственную терапию или пройти необходимые диагностические процедуры [2]. К таким разработкам относятся схемы премедикации, десенсибилизации и дозируемого теста (рис. 17-1).
Предыдущая << 1 .. 193 194 195 196 197 198 < 199 > 200 201 202 203 204 205 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed