Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 189

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 183 184 185 186 187 188 < 189 > 190 191 192 193 194 195 .. 413 >> Следующая

У больных БрА или пациентов с субклинической бронхиальной гиперреактивностью бронхоспазм может быть вызван блокаторами (3-адренергических рецепторов при их использовании как в пероральной форме, так и в виде глазных капель. Обструктивний синдром развивается сразу после начала применения ад-реноблокаторов, хотя может появиться и на более поздних (несколько месяцев или даже лет) сроках их использования. Метопролол, атенолол и лабеталол обладают меньшим астмогенным эффектом по сравнению с пропранололом, надоло-лом и тимололом [130]. При приёме тимолола описаны летальные исходы, вызванные развитием АстСт. Описаны случаи развития бронхоспазма при лечении Р-адреноблокаторами и улиц, не страдающих БрА [131]. Кроме того, применение р -адреноблокаторов не только повышает частоту возникновения немедленных генерализованных реакций на другие ЛС, но и существенно осложняет их терапию [51].
К бронхоспазму может привести приём ингибиторов холинэстеразы, используемых при лечении глаукомы или тяжёлой псевдопаралитической миастении, например неостигмина метилсульфата, пиридостигмина бромида. По понятным причинам для лечения глаукомы не применяют метахолин.
Могут спровоцировать острый бронхоспазм и способствуют утяжелению течения БрА ингибиторы АПФ [132]. Всё же приём этих препаратов чаще вызывает резкий, изнуряющий кашель, развивающийся примерно у 10—25% получающих препарат в течение 8 нед, не имеющий отношения к проявлениям БрА [133]. Перевод на лечение другим ингибитором АПФ не приводит к улучшению. Обычно кашель исчезает в течение 1—2 нед после прекращения приёма препарата; его сохранение в течение 4 нед после отмены ингибиторов АПФ — повод для поиска других причин. Механизм возникновения кашля, вызываемого ингибиторами АПФ, остаётся неясным; предполагают, что проблемы, связанные с кашлем, отступят с началом использования антагонистов рецепторов АПФ (например, лозартана) [134]. Кроме того, ингибиторы АПФ способны вызвать развитие ангионевротического отёка, который также может быть причиной кашля и одышки [135].
Одной из причин развития острого бронхоспазма у больных БрА могут быть сульфиты и метабисульфиты. Распространённость чувствительности к этим веществам среди больных БрА, по всей видимости, невелика, но она может превалировать у стероидзависимых больных [ 136]. Эти соединения используют в качестве консервантов или ингибиторов ферментативного и неферментативного обесцвечивания пищевых продуктов, в качестве антиоксидантов они часто входят в состав бронхолитических растворов. Механизм вызываемых сульфитами астматических реакций может быть связан с образованием при кулинарной обработке продуктов диоксида серы, хотя эта гипотеза не бесспорна [137]. Перекрёстная
реактивность между сульфитами и ацетилсалициловой кислотой отсутствует [ 138]. Бронхоспазм у таких больных успешно купируется ингаляционными симпато-миметиками. Несмотря на то, что раствор эпинефрина содержит сульфиты, его применение при неотложных состояниях не противопоказано даже у чувствительных к сульфитам больных БрА [137].
Легочные инфильтраты с эозинофилией
Возникновение лёгочных инфильтратов, обычно сопровождающихся эозинофилией периферической крови, ассоциируется с использованием многих ЛС, включая сульфаниламиды, пенициллин, НПВС, метотрексат, карбамазепин, нит-рофурантоин, фенитоин, кромогликат натрия, имипрамин и триптофан [139]. Основной симптом — непродуктивный кашель, больных беспокоят головная боль, общее недомогание, лихорадка, заложенность носа и ринорея, одышка, чувство заложенности в грудной клетке, часто появляется пятнисто-папулёзная сыпь. На рентгенограммах могут обнаруживаться мигрирующие фокальные инфильтраты. Функциональные исследования подтверждают снижение диффузионной способности лёгких в отношении С02. В биопсийном материале обнаруживают признаки интерстициального или альвеолярного воспаления с инфильтрацией эозино-филами и мононуклеарными клетками. Лечение сводится к отмене ЛС, вызвавшего реакцию, и приёму ГК, при своевременном назначении которых исход, как правило, благоприятный. Лёгочная функция у больных обычно полностью восстанавливается.
При применении нитрофурантоина менее чем у 1 % получавших препарат лиц может развиться острый синдром, при котором, в отличие от описанного выше, отсутствует тканевая эозинофилия, а в клинической картине преобладают симптомы, характерные для плеврального выпота [140]. Острая лёгочная реакция может развиться в период от нескольких часов до 7—10 дней после начала лечения препаратом. К типичным симптомам относят лихорадку, сухой кашель, одышку (иногда стридор), реже больной жалуется на “плевритные” боли в грудной клетке. На рентгенограммах выявляют диффузные односторонние поражения, интерстициальный процесс затрагивает в основном прикорневую зону. Примерно у одной трети больных встречается плевральный выпот, как правило, односторонний. Частота летального исхода при острых реакциях не превышает 1%. С отменой ЛС разрешение рентгенологически выявляемых поражений происходит в течение 24—48 ч.
Предыдущая << 1 .. 183 184 185 186 187 188 < 189 > 190 191 192 193 194 195 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed