Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Паттерсон Р. -> "Аллергические болезни: диагностика и лечение" -> 188

Аллергические болезни: диагностика и лечение - Паттерсон Р.

Паттерсон Р., Грэммер Л.К., Гринбенгер П.А. Аллергические болезни: диагностика и лечение — М.: ГЭОТАР, 2000. — 768 c.
ISBN 5-9231-0011-8
Скачать (прямая ссылка): alergicheskiebolezni2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 413 >> Следующая

Тяжесть состояния пациентов усугубляют лихорадка, астения, выраженный болевой синдром. Яркая кожная эритема, прогрессирующая в течение 1—3 дней, приводит к образованию пузырей, на месте вскрытия которых после отторжения кожи остаются обширные обнажённые болезненные участки. Одновременно возможно отслоение более чем 30% эпидермиса, тогда как при синдроме Стивенса-Джонсона оно не превышает 10% [121]. Характерные признаки синдрома Лайелла — положительный симптом Никольского (смещение эпидермиса при боковом и сдвигающем надавливании) и Асбо- Ганзена (при надавливании на пузырь происходит увеличение его размеров в связи с отслойкой эпидермиса по периферии волдыря под действием давления его содержимого). На слизистой оболочке рта, половых органов образуются болезненные эрозии и язвы с последующим образованием струпьев. Серьёзную опасность представляют поражения со стороны глаз, сходные с описанными выше в этой главе в разделе “Многоформная эритема”. Осложнения при синдроме Лайелла аналогичны наблюдаемым при обширных термических ожогах. В отличие от синдрома Стивенса—Джонсона высокие дозы ГК при этом состоянии пользы не приносят [112]. По собственным наблюдениям, а также исходя из многочисленны* литературных данных, терапия ГК при лечении синдрома Лайелла обязательна (см. главу 16).
При своевременном лечении присущая синдрому высокая (до 50%) летальность больных может быть существенно снижена [122].
Наиболее часто развитие синдрома Лайелла связывают с приёмом сульфаниламидов (от 20 до 28% случаев, особенно ко-тримоксазола), аллопуринола (от 6
342
до 20%), барбитуратов (6%), карбамазепина (5%), фенитоина (18%) и НПВС (особенно оксифенбутазона — 18%; пироксикама и фенилбутазона — по 8% каждый) [123, 124].
Не исключено, что в основе патогенеза синдрома Лайелла лежат иммунные механизмы. На это указывает сходство с болезнью “трансплантат против хозяина”: в коже больных найдены эффекторы иммунного ответа и воспалительные инфильтраты, в некоторых случаях обнаружены антиэпидермальные АТ, в периферической крови — изменение соотношения субпопуляций лимфоцитов [119]. Синдрому Лайелла более подвержены лица, экспрессирующие HLA-B12+ [125].
Узловатая эритема
Для узловатой эритемы характерно появление двусторонних симметричных и плохо отграниченных болезненных подкожных узелков красного цвета, расположенных на передней поверхности голеней. Элементы напоминают гематомы, могут сохраняться, не изъязвляясь и не нагнаиваясь, от нескольких дней до 4— 6 нед. Общие симптомы в виде субфебрилитета, лёгкого недомогания, миалгии, артралгии не причиняют больным особых беспокойств. Узловатая эритема встречается при стрептококковых инфекциях, туберкулёзе, лепре, глубоких микозах, болезни кошачьих царапин, венерической лимфогранулёме, саркоидозе, язвенном колите и других заболеваниях.
Поскольку механизм этой патологии неясен, её развитие одновременно с приёмом ЛС может быть простым совпадением, а не причиной. Чаще всего в качестве причины развития вызванной приёмом ЛС узловатой эритемы называют сульфаниламиды, препараты брома и пероральные контрацептивы, а также пенициллин, барбитураты, салицилаты. При проведении терапевтических мероприятий, как правило, ограничиваются отменой ЛС, лишь в наиболее упорных случаях прибегая к назначению НПВС и в редких тяжёлых случаях — ГК.
Поражения лёгких
Бронхиальная астма
Л С достаточно часто выступают как причина обострений БрА, приводя в наиболее тяжёлых случаях к развитию АстСт, в том числе с летальным исходом. Приём ЛС может спровоцировать бронхоспазм у больных БрА, иногда демаскируя субклинически протекающее заболевание ВП. Реакция может возникнуть как при ингаляционном пути проникновения, так и при приёме внутрь или парентеральном введении ЛС.
Хотя обструктивный синдром может развиться при лекарственном АнШ или анафилактоидном шоке, значительно чаще к острой дыхательной недостаточности при этих состояниях приводит острый отёк гортани.
Приступ удушья у больного БрА может развиться при ингаляции ЛС как в процессе их производства, так и при манипуляциях с ними в домашней обстановке или в условиях больницы. Так, у родителей детей с муковисцидозом обострение БрА развивается после вдыхания порошка панкреатического экстракта, используемого при приготовлении питания для больных детей [126]. Воздействие некоторых веществ в производственных условиях может вызвать БрА у медицин-
343
ских сестёр (например, ингаляционное воздействие подорожника, входящего в состав слабительных средств) [127], а также после воздействия различных антибиотиков на занятых в фармацевтическом производстве [128]. Спирамицин, входящий в состав кормов для животных, может стать причиной БрА у фермеров, владельцев домашних животных, а также работников, ухаживающих за лабораторными животными.
Более двух третей всех обострений БрА, вызванных JIC, обусловлены НПВС, из них не менее половины приходится на ацетилсалициловую кислоту [129].
Предыдущая << 1 .. 182 183 184 185 186 187 < 188 > 189 190 191 192 193 194 .. 413 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed